一氧化二氮中毒的异常临床表现与MRI特征：一例报告及文献综述

《BMC Neurology》：Unusual clinical and MRI manifestations of nitrous oxide intoxication: a case report and literature review

　　

摘要

背景

一氧化二氮滥用可能导致功能性维生素B₁₂缺乏和缺氧，进而引发神经功能障碍以及脊髓的亚急性联合变性。这种病变通常累及脊髓的后柱和侧柱，还可能影响周围神经。在大多数报道的病例中，血清维生素B₁₂水平都会下降。

病例介绍

我们报告了一例22岁女性因滥用一氧化二氮而出现四肢逐渐麻木和无力的病例。她还存在上肢动作不协调和姿势不稳的情况，但没有尿失禁或大便失禁现象。神经系统检查显示，其上肢肌肉力量为5级，下肢也为5级，肌肉张力正常。右侧有巴宾斯基征。所有肢体的腱反射均消失，深感觉和浅感觉也都受损。肌电图显示为感觉运动性多发性神经病，具有轴索损伤和脱髓鞘损伤的共同特征。实验室检测显示血清维生素B₁₂水平显著升高（＞2,000 pg/mL），甲基丙二酸水平也上升至602.0 nmol/L。为进一步明确诊断，对患者的颈椎进行了MRI检查，结果显示C2到C6段的脊髓存在广泛异常信号，同时涉及前柱、后柱和侧柱。该患者被诊断为由一氧化二氮中毒引起的亚急性联合变性，接受了甲钴胺和维生素B₁补充治疗。她的症状有所改善，随后出院。在3年的随访中，颈椎MRI未发现明显异常。

结论

亚急性联合变性同时累及脊髓的前柱、后柱和侧柱的情况极为罕见。在轴向PD加权MRI上可观察到特征的“蝴蝶征”。与血清维生素B₁₂水平相比，甲基丙二酸和同型半胱氨酸可能是更可靠的诊断生物标志物。