不同血糖代谢状态下残余胆固醇炎症指数与新发脑卒中之间的关联：来自中国健康与退休纵向研究的见解

《BMC Neurology》：Association between remnant cholesterol inflammatory index and new-onset stroke in different glycemic metabolic states: insights from the China health and retirement longitudinal study

　　

摘要

背景

残余胆固醇炎症指数（RCII）被认为是一种用于检测脂质紊乱和炎症的新生物标志物，同时也被视为糖尿病的潜在风险因素。然而，RCII与不同临床人群中新发脑卒中发病率之间的关联，尤其是在血糖代谢状态不同的个体中，目前仍不清楚。

方法

本研究纳入了来自中国健康与退休纵向研究（CHARLS）的8,310名年龄≥45岁且无脑卒中病史的参与者。RCII的计算公式为[RC（毫克/分升）×hs-CRP（毫克/升）]/10。根据基线RCII水平，参与者被分为四组：Q1（≤0.779）、Q2（0.779–1.950）、Q3（1.950–5.250）和Q4（＞5.250）。主要研究终点为新发脑卒中的发生情况。研究采用了Kaplan-Meier曲线、多变量Cox比例风险模型、受试者工作特征（ROC）分析以及限制性立方样条（RCS）方法，来评估RCII与不同血糖代谢状态下的脑卒中风险之间的关联。

结果

在平均9年的随访期间，有771名（9.28%）参与者发生了首次脑卒中。随着RCII分组的升高，脑卒中风险也逐渐增加。Kaplan-Meier分析显示，在整体人群以及正常血糖调节（NGR）、糖尿病前期（Pre-DM）和糖尿病（DM）等所有血糖亚组中，脑卒中发生的风险均存在显著差异（所有组的对数秩检验P值均＜0.0001）。与Q1组相比，Q4组参与者的脑卒中风险高出66.9%（风险比1.669，95%置信区间为1.343至2.075）。进一步的交互作用分析表明，血糖状态会显著影响这种关联（P值=0.047）。具体而言，在NGR组中，Q4组的脑卒中风险比为1.755（95%置信区间为1.249至2.486），在Pre-DM组中为1.708（95%置信区间为1.220至2.427），而在DM组中这种关联则没有达到统计学显著性（风险比1.158，95%置信区间为0.684至1.961）。RCS分析显示，在整体人群、NGR组和Pre-DM组中，RCII与脑卒中风险之间存在非线性关联。ROC分析结果表明，RCII在NGR组中的区分能力最强（AUC值为0.594），其次是Pre-DM组（AUC值为0.578）和DM组（AUC值为0.547）。在基础临床模型中加入RCII后，C指数有轻微提升（从0.700升至0.705）。敏感性分析进一步验证了这些结果的稳定性。

结论

升高的RCII与脑卒中风险增加存在独立关联，且在不同血糖代谢状态间存在显著差异。在NGR组和Pre-DM组中，这种关联更为强烈且呈现非线性特征，而在DM组中则不显著。这些研究结果表明，RCII可能作为一种综合性的早期代谢标志物，用于脑卒中风险的分类及早期预防。

图形摘要