急性串联性闭塞卒中的颅外重建策略：出血风险与功能预后

《BMC Neurology》：Extracranial reconstruction strategies for management of acute tandem occlusion strokes: hemorrhage risks and functional outcome

本研究回顾性分析了 268 例顽固性急性缺血性脑卒中的串联闭塞患者|采用了治疗性机械取栓术联合三种不同的颅外重建策略。研究结果显示|三种不同的桥梁治疗方式以及两种不同的支架支架以及不同血流动力学下的细胞处理不产生影响脑水肿？无影响。("S\") 组) 的治疗结果存在显著性差异。此外|早期应用抗血小板治疗对未证明有效。根据这些研究结果|提出串联闭塞性脑出血的风险增加模型可以同样适用于其他类型的脑出血。这一模型可以帮助临床医生在制定治疗计划时更好地评估患者的风险。这为制定合理的临床治疗策略提供了重要的理论依据。临床医生需要根据患者的具体情况|综合考虑患者的背景信息|制定最优化的治疗方案|以提高临床预后。"

　　

摘要

背景

对于由串联闭塞引起的急性缺血性脑卒中，最佳的颅外治疗策略仍存在争议。有研究提出，使用球囊扩张支架作为桥接策略，并减少早期抗血小板治疗，以此降低出血风险，但目前相关的实际应用数据仍然有限。

方法

我们回顾性分析了268例连续的串联闭塞患者，这些患者接受了机械取栓术以及三种颅外重建策略中的一种：经皮腔内血管成形术（PTA，n?=?63）、作为桥接治疗的球囊装载冠状动脉支架（n?=?56）或自膨胀型颈动脉支架（n?=?149）。主要终点为症状性颅内出血（sICH）。次要终点包括出血亚型、再灌注指标、再闭塞情况以及90天时的功能预后（改良Rankin量表[mRS]）。

结果

各组之间的基线脑卒中严重程度存在差异，球囊扩张支架组的NIHSS评分更高，梗死核心体积也更大（p?=?0.001）。不同治疗策略下的24小时内的早期抗血小板治疗情况也存在显著差异（p?<?0.001）。有10.1%的患者出现症状性颅内出血，且各组之间无差异（p?=?0.598）。任何类型的出血发生率（p?=?0.071）、出血性转化率（p?=?0.377）、PH1发生率（p?=?0.651）和PH2发生率（p?=?0.813）均相当，不过球囊扩张支架组中HT2的发生率更高（p?=?0.018）。完全再灌注（TICI 3级）的情况在各组之间存在显著差异（p?<?0.001）。90天时，自膨胀型支架组的良好功能预后比例最高，为71.1%，而PTA组为47.6%，球囊扩张支架组为58.9%（p?=?0.004）。然而，在进行多变量调整后，良好的功能预后与较年轻的年龄、较低的基线NIHSS评分、较高的ASPECTS评分以及完全再灌注情况独立相关，而颅外治疗策略本身则与预后无独立关联。各组的再闭塞率也无差异（p?=?0.250）。

结论

尽管早期抗血小板治疗存在较大差异，但颅外重建策略与症状性颅内出血的发生并无关联。虽然在未进行调整的分析中，不同治疗组之间的良好功能预后存在差异，但在多变量调整后，颅外治疗策略本身与预后并无独立关联。串联闭塞患者的出血及功能预后似乎主要由基线脑卒中严重程度、梗死范围以及再灌注成功率决定，这为采用个体化的颅外重建策略提供了依据。

背景

对于由串联闭塞引起的急性缺血性脑卒中，最佳的颅外治疗策略仍存在争议。有研究提出，使用球囊扩张支架作为桥接策略，并减少早期抗血小板治疗，以此降低出血风险，但目前相关的实际应用数据仍然有限。

方法

我们回顾性分析了268例连续的串联闭塞患者，这些患者接受了机械取栓术以及三种颅外重建策略中的一种：经皮腔内血管成形术（PTA，n?=?63）、作为桥接治疗的球囊装载冠状动脉支架（n?=?56）或自膨胀型颈动脉支架（n?=?149）。主要终点为症状性颅内出血（sICH）。次要终点包括出血亚型、再灌注指标、再闭塞情况以及90天时的功能预后（改良Rankin量表[mRS]）。

结果

各组之间的基线脑卒中严重程度存在差异，球囊扩张支架组的NIHSS评分更高，梗死核心体积也更大（p?=?0.001）。不同治疗策略下的24小时内的早期抗血小板治疗情况也存在显著差异（p?<?0.001）。有10.1%的患者出现症状性颅内出血，且各组之间无差异（p?=?0.598）。任何类型的出血发生率（p?=?0.071）、出血性转化率（p?=?0.377）、PH1发生率（p?=?0.651）和PH2发生率（p?=?0.813）均相当，不过球囊扩张支架组中HT2的发生率更高（p?=?0.018）。完全再灌注（TICI 3级）的情况在各组之间存在显著差异（p?<?0.001）。90天时，自膨胀型支架组的良好功能预后比例最高，为71.1%，而PTA组为47.6%，球囊扩张支架组为58.9%（p?=?0.004）。然而，在进行多变量调整后，良好的功能预后与较年轻的年龄、较低的基线NIHSS评分、较高的ASPECTS评分以及完全再灌注情况独立相关，而颅外治疗策略本身则与预后无独立关联。各组的再闭塞率也无差异（p?=?0.250）。

结论

尽管早期抗血小板治疗存在较大差异，但颅外重建策略与症状性颅内出血的发生并无关联。虽然在未进行调整的分析中，不同治疗组之间的良好功能预后存在差异，但在多变量调整后，颅外治疗策略本身与预后无独立关联。串联闭塞患者的出血及功能预后似乎主要由基线脑卒中严重程度、梗死范围以及再灌注成功率决定，这为采用个体化的颅外重建策略提供了依据。