经口内镜甲状腺手术中应用连续术中神经监测技术保护喉返神经的初步研究：越南的报道

《BMC Surgery》：Application of continuous intraoperative neuromonitoring (C-IONM) for recurrent laryngeal nerve preservation in transoral endoscopic thyroidectomy: a preliminary report from Vietnam

　　

摘要

背景

经口内镜下甲状腺切除术前庭入路（TOETVA）虽能避免明显疤痕，但在保护喉返神经方面存在技术挑战。连续性术中神经监测（C-IONM）可动态评估神经功能，从而降低损伤风险。本研究介绍了越南在TOETVA手术中应用C-IONM的初步经验。

方法

共有32名因良性结节或分化型甲状腺癌而接受TOETVA手术的患者被纳入研究，这些患者均使用了Medtronic公司的NIM Vital系统进行C-IONM监测。研究中对迷走神经放置了自动周期性刺激电极以进行持续监测，同时记录了术中信号丢失情况，所有患者术后都接受了喉镜检查以评估声带功能。

结果

在所有33条可能受影响的神经中，C-IONM均成功建立。基线时神经信号的中间值为645.0（IQR：520.0-780.0）微伏。术中有3条神经出现信号丢失现象（占比9.1%）：其中2次为短暂性信号丢失，通过调整手术操作即可解决，且术后无功能异常；1次为持续性信号丢失（占比3.0%），导致暂时性声带麻痹，但3个月内即可完全恢复。持续性信号丢失对暂时性声带麻痹的阳性预测值为100%，而稳定的肌电图结果则具有100%的阴性预测价值。研究中未出现永久性神经损伤。

结论

C-IONM在TOETVA手术中具有可行性，能够提供有用的实时功能信息，为手术决策提供参考。那2次短暂性信号丢失通过及时调整手术操作便得以解决，这说明C-IONM有助于避免这种技术要求较高的手术中的神经损伤。未来还需要更大规模的对比研究来验证这些初步发现。