《Frontiers in Public Health》：Perioperative mental health needs in urological and genitourinary surgery: a scoping review
编辑推荐：
摘要：引言：围手术期心理困扰（perioperative psychological distress）可能影响手术恢复，但针对泌尿及生殖泌尿外科手术（urological and genitourinary surgery）的特定证据仍显零散。这些手术可能影
摘要：引言：围手术期心理困扰（perioperative psychological distress）可能影响手术恢复，但针对泌尿及生殖泌尿外科手术（urological and genitourinary surgery）的特定证据仍显零散。这些手术可能影响排尿控制、性功能、生殖器完整性、身体意象（body image）及长期自我管理。本范围综述（scoping review）梳理了已报告的心理健康问题（mental health problems）、相关风险因素（risk factors）及支持性干预（supportive interventions），并探讨了其对围手术期护理路径（perioperative care pathways）的意义。方法：本范围综述依据系统评价和荟萃分析优先报告条目范围综述扩展版（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews, PRISMA-ScR）进行报告。研究人员检索了PubMed、Embase、Web of Science、ScienceDirect、PsycINFO和CINAHL数据库，纳入2000年1月至2026年5月发表的英文研究。两名评审员独立筛选研究并提取数据，采用证据映射（evidence mapping）进行描述性综合。结果：共纳入44项研究。多数证据来自成人肿瘤人群，以观察性设计为主。异质性证据可归纳为一种暂定的阶段性模式，包括术前与不确定性和恐惧相关的担忧、术后早期与疼痛、睡眠和设备适应相关的担忧，以及长期与排尿、性功能、身体意象和社会适应相关的担忧。长期困扰集中于特定亚组，通常与尿流改道（urinary diversion）、尿失禁（incontinence）、性功能障碍（sexual dysfunction）、生殖器解剖改变（altered genital anatomy）、身体意象担忧、社会约束（social constraints）、支持不足、自我感知负担（self-perceived burden）及既往心理健康脆弱性（prior mental health vulnerability）相关。报告的支持性方法包括预康复（prehabilitation）、结构化教育、多学科或基于路径的护理、数字和虚拟现实策略、经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation, TEAS）、多模式镇痛（multimodal analgesia）及阿片类药物管理（opioid stewardship）。讨论：现有证据仍具异质性且主要为观察性。这些发现为未来围手术期心理健康路径的开发和前瞻性评估确定了候选组成部分，包括重复评估、结构化教育、家庭包容性支持及转诊机制。
1 引言
手术是强烈的心理社会应激源，围手术期心理困扰（perioperative psychological distress）逐渐被视为影响恢复的临床相关因素，而非次要情绪反应。患者可能经历对治疗结果的不确定性、对疼痛和麻醉的恐惧、睡眠障碍、抑郁症状，以及对术后功能和社会重新融入的担忧。累积证据表明，围手术期焦虑和抑郁是常见且可修正的，并与更大的症状负担、较差的功能恢复及更差的生活质量相关。在泌尿及生殖泌尿外科手术（urological and genitourinary surgery）中，围手术期心理健康尤为重要，因为疾病和手术常影响排尿控制、性功能、生殖器完整性、生殖身份和身体意象（body image）。术后变化如尿流改道（urinary diversion）、尿失禁（incontinence）、勃起或性功能障碍、生殖器或泌尿解剖改变，以及对造口、导管或输尿管支架等设备的依赖，可能挑战自我概念、亲密关系、家庭角色和社会参与。尽管对心理健康需求的认识日益增长，证据仍因手术类型、围手术期时间点、心理测量和支持性干预而碎片化，限制了对临床实践问题的指导。
2 方法
2.1 设计
本范围综述（scoping review）旨在映射泌尿及生殖泌尿外科手术中围手术期心理健康的广度、特征和临床相关性，研究问题围绕已报告的心理健康问题、风险因素和支持性干预。综述遵循乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute）方法学，依据PRISMA-ScR报告。由于最初作为内部证据映射项目，未进行前瞻性注册。鉴于研究设计、手术程序、时间点、心理测量和报告格式的异质性，未进行定量合并，而是采用证据映射和描述性综合。
2.2 资格标准
人群包括接受泌尿及生殖泌尿外科手术或有创操作的患者，涵盖肿瘤手术、尿流改道、前列腺手术、肾脏手术、内镜或设备相关操作、活体肾捐献、肾移植、良性重建泌尿外科、小儿泌尿外科及性别确认手术（gender-affirming surgery）。概念要求报告至少一项心理健康相关结局，包括焦虑、抑郁、心理困扰、感知压力、心理健康服务使用、自杀相关结局、生活质量的情绪或心理领域、身体意象困扰、性功能相关困扰、性别角色或男性气质担忧、自我感知负担、睡眠障碍、疲劳、应对资源或社会支持。背景涉及围手术期一个或多个时间点的评估，包括术前、术中、术后早期、出院或康复期及中长期随访。纳入原创研究，排除综述、病例报告等。
2.3 信息来源与检索策略
系统检索PubMed、Embase、Web of Science、ScienceDirect、PsycINFO和CINAHL，时限为2000年1月至2026年5月，限于英文文献。检索词结合围手术期时间点和心理健康相关结局，泌尿及生殖泌尿相关性在筛选时根据预定标准确定。
2.4 研究筛选
共识别2029条记录，去重后965条进入筛选，经标题/摘要和全文两轮独立筛选，最终44项研究符合标准。
2.5 数据提取
使用标准化表格提取作者、年份、国家、设计、人群、手术类型、样本量、时间点、心理工具、结局、比较条件、随访、关键发现、临床意义和方法学局限。
2.6 综合
采用证据映射和叙事综合，围绕五个领域组织：研究特征、心理健康结局与评估方法、心理困扰的时间轨迹、泌尿相关风险领域、支持性干预对护理路径的启示。
2.7 关键评估与方法学解释
未进行正式偏倚风险评估，但提取了方法学特征用于解释证据强度、一致性和适用性。
3 结果
3.1 研究选择与特征
44项研究涵盖膀胱癌、前列腺癌、肾癌、阴茎癌等肿瘤手术，以及尿流改道、活体肾捐献、肾移植、良性重建、小儿泌尿和性别确认手术。多数为成人肿瘤人群，观察性设计占主导（81.8%），24项（54.5%）聚焦肿瘤领域，8项（18.2%）评估干预或结构化护理。证据在临床范围上广泛但深度不均，描述性证据强于比较效果证据。
3.2 心理健康结局与评估方法
焦虑和抑郁是最常评估的结局，常用医院焦虑抑郁量表（HADS）、Zung自评量表、状态-特质焦虑问卷（STAI）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）和患者健康问卷（PHQ）等。其他结局包括生活质量（如SF-36）、癌症特异性困扰、感知压力、自尊、自我感知负担、应对资源、社会支持、睡眠质量、疲劳、心理健康服务使用和自杀意念。测量工具多样性限制了直接比较，提示未来研究应定义核心结局并重复测量。
3.3 围手术期心理困扰的时间轨迹
3.3.1 术前阶段
术前困扰主要与新诊断、治疗结果不确定性和对手术的恐惧相关。在膀胱癌和肾癌患者中，诊断时即出现焦虑、抑郁和创伤后应激症状。诊断性膀胱镜检查患者中约三分之一报告焦虑，四分之一报告抑郁。较长的手术等待时间与更高焦虑相关。性别确认手术患者中，较低的应对自我效能和感知社会支持与较差心理健康相关。
3.3.2 围手术期与术后早期
术后早期困扰从预期性担忧转向具体恢复体验，包括疼痛、睡眠障碍、急性调整和设备相关困扰。根治性膀胱切除术和尿流改道后，情绪恢复受尿路重建适应影响。输尿管支架留置期间，感知压力较基线增加约66%。疼痛相关困扰和阿片类药物风险在早期护理中显现，部分患者出现新持续阿片使用。
3.3.3 中远期术后阶段
中远期随访显示，许多患者生活质量和情绪幸福感改善，但恢复存在异质性。根治性膀胱切除术和尿流改道后1-2年，部分患者仍存在持续心理社会困扰。前列腺癌治疗后，较差基线心理健康与较差术后结局相关，社会约束（social constraints）与较差心理幸福感相关。膀胱癌患者中约四分之一在治疗后2年内接受至少一次心理健康咨询，前列腺癌患者中抑郁和自杀风险增加。
3.4 泌尿相关风险领域
3.4.1 排尿、性功能和身体意象担忧
尿流改道、造口依赖、尿失禁和勃起功能障碍是独特的心理应激源。膀胱癌术后患者报告情绪困扰、身体意象担忧和社交参与减少。前列腺癌患者中，排尿和性问题持续影响生活质量，社会支持通过自我效能与焦虑和抑郁降低相关。
3.4.2 生殖器手术与性别相关担忧
阴茎癌术后患者报告自尊降低、性功能受损和男性气质挑战。性别确认手术研究中，较低应对自我效能和感知社会支持与较差心理健康相关，疼痛和行为健康脆弱性需评估。
3.4.3 自我感知负担、家庭角色与经济压力
约73%的泌尿肿瘤患者报告自我感知负担，与较差生活质量和社会经济因素相关。家庭关系影响恢复，小儿泌尿外科中父母心理症状与术后生活质量相关。活体肾捐献者总体心理健康良好，但并发症、疼痛或不良受者结局与心理困难相关。
3.4.4 跨领域风险因素
风险因素涵盖临床（恶性肿瘤、治疗不确定性）、心理（基线心理健康脆弱性）、社会（低社会支持、经济压力）和手术相关（尿流改道、设备依赖）领域，常重叠出现。
3.5 支持性干预与护理路径启示
3.5.1 术前准备与预康复
预康复研究显示，术前运动干预可提高身体和心理准备度，结构化教育和信息提供被患者高度重视。
3.5.2 路径整合支持与多学科随访
基于Roy适应模型和Watson关怀模型的护理干预，以及多学科围手术期护理模式，与改善焦虑、抑郁、疼痛和生活质量相关。移动互联网管理有助于出院后延续护理。
3.5.3 数字、VR与非药物策略
数字减压项目、虚拟现实（VR）和经皮穴位电刺激（TEAS）在小型研究中显示可行性，与降低焦虑、改善睡眠相关，但证据有限。
3.5.4 风险分层随访与转诊
观察性研究识别出基线心理健康差、持续困扰、既往心理健康服务使用等作为潜在标记，但未建立验证的预测模型或转诊算法。
4 讨论
4.1 主要发现
围手术期心理健康在泌尿及生殖泌尿外科手术中呈现阶段性、情境敏感性，与手术的功能和身体后果密切相关。心理困扰在术前与不确定性和恐惧相关，术后早期与疼痛和调整相关，长期与排尿、性功能、身体意象和社会参与相关。干预证据弱于描述性证据。
4.2 通过阶段性护理路径解释
提出暂定概念框架，强调感知威胁、控制感和应对资源。术前应提供结构化信息和期望管理；术后需整合心理支持、症状管理和设备教育；远期需在生存和康复框架内提供心理健康支持。
4.3 临床与护理路径启示
潜在评估点包括术前、术后早期、出院/康复和长期随访。护理团队在评估、教育、症状监测和协调中发挥关键作用，但需嵌入多学科路径，包括心理肿瘤学、疼痛服务、性医学、社会工作等。
4.4 未来研究方向
未来研究应使用一致结局指标，开展纵向研究，测试整合护理路径，并纳入代表性不足的人群（如小儿、良性、移植、性别确认手术）。干预需文化适应和利益相关方共同设计。
4.5 优势与局限
优势包括广泛综合泌尿领域证据，按时间线组织，突出专科心理问题。局限包括研究异质性、成人肿瘤人群偏倚、缺乏前瞻性注册、观察性证据为主、干预研究少、限于英文文献。未进行正式偏倚评估，结论不应视为分级临床推荐。
5 结论
围手术期心理健康问题在多种泌尿及生殖泌尿外科手术中均有报告，但频率、严重程度和时间因人群而异。现有证据可归纳为暂定阶段性模式，包括术前不确定性、术后早期症状和设备相关困扰，以及中长期功能和社会适应。这些发现可为未来围手术期心理健康路径的开发和评估提供信息，包括重复评估、风险分层、结构化教育、家庭包容性支持和转诊机制。护士在评估、教育和协调中起重要作用，但需纳入多学科团队。研究结果对成人肿瘤人群适用性最强，对其他人群不确定。这些组成部分需前瞻性验证。
