《Frontiers in Endocrinology》：Clinical outcomes and functional preservation of microwave ablation versus surgical resection for benign thyroid nodules: a propensity score-matched retrospective cohort study
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背景：微波消融（MWA）是针对有症状良性甲状腺结节的一种器官保全微创选择。关于MWA与手术切除（SR）后甲状腺功能保全的比较证据仍有限，尤其在将术后激素替代按手术范围分层时。方法：研究人员回顾性分析了2022年1月至2024年10月接受超声引导MWA或SR的1
背景：微波消融（MWA）是针对有症状良性甲状腺结节的一种器官保全微创选择。关于MWA与手术切除（SR）后甲状腺功能保全的比较证据仍有限，尤其在将术后激素替代按手术范围分层时。方法：研究人员回顾性分析了2022年1月至2024年10月接受超声引导MWA或SR的113例连续成人患者，纳入标准为细胞学良性、有症状或美观顾虑的甲状腺结节，排除术前甲状腺功能异常、高功能结节、已知自身免疫性甲状腺炎、既往甲状腺手术、不确定或恶性细胞学、妊娠或合并甲状腺癌者。采用8个预设基线协变量进行1:1倾向性评分匹配，得到48对匹配队列。主要结局为12个月甲状腺激素依赖性（总体依赖及器官保全术后新发甲状腺功能减退分别报告）。次要结局包括手术时长、失血量、住院时间、12个月症状评分、并发症、复发及MWA后体积缩小率（VRR）。结果：匹配后基线均衡。MWA手术时长更短（中位18.0 vs 63.5分钟）、失血更少（1.5 vs 53.5 mL）、住院更短（1.0 vs 5.0天；均P<0.001）。MWA组12个月中位VRR达86.2%。两组症状评分均较基线显著改善（均P<0.001），12个月症状负担相当。总体激素依赖：MWA组1/48（2.1%）vs SR组25/48（52.1%）；SR组中全甲状腺切除后计划替代14/14（100%），叶切除或次全切除后新发甲减11/34（32.4%）。排除全甲状腺切除的敏感性分析中，MWA新发甲减仍更低（2.1% vs 32.4%，P<0.001）。结论：在选定的中小体积有症状良性甲状腺结节患者中，MWA在12个月时实现显著结节缩小和低症状负担，同时减少围手术期负担与术后激素依赖。结果支持MWA作为合适患者中手术之外的器官保全替代方案，但仍需更长随访的随机多中心研究。
研究背景与立项依据
良性甲状腺结节临床常见，多数无需干预，仅在引起压迫症状、美观顾虑或患者焦虑且排除恶性后考虑治疗。传统手术切除（SR）可解剖性去除病灶，但常需全身麻醉、住院、颈部切口，并因切除范围不同可能导致术后左甲状腺素替代。影像引导热消融作为器官保全替代方案近年被认可，2020年欧洲甲状腺协会指南及后续国际共识均推荐其用于选定患者的有症状细胞学良性结节。然而现有MWA与手术对照多为回顾性，且术后甲状腺功能解读受手术范围异质性干扰——全甲状腺切除后计划性替代不应与叶切除/次全切除/MWA后非预期新发甲状腺功能减退混为一谈。研究人员据此开展倾向性评分匹配（PSM）回顾性队列研究，明确区分“计划替代”与“新发甲减”，以评估MWA相对SR在12个月甲状腺激素依赖及围手术期指标上的差异。该研究发表于《Frontiers in Endocrinology》。
主要技术方法与队列来源
研究人员从江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）甲状腺与头颈外科2022年1月至2024年10月登记库中筛选连续成人患者，经纳入排除后得113例未匹配队列（MWA 65例、SR 48例），以年龄、性别、BMI、结节最大径、术前体积、基线TSH、高血压、糖尿病共8个协变量建多变量logistic回归算倾向得分，用R语言MatchIt包近邻无放回匹配（卡钳0.2倍logit标准差），得48对主要匹配队列；另设排除全甲状腺切除的敏感性分析，以及MWA对器官保全手术再匹配的次级分析。结局评估含12个月激素依赖（TSH>4.5 mIU/L两次间隔≥4周启动左甲状腺素）、VRR（椭圆体公式，VRR=[(术前-随访)/术前]×100%）、10分患者自评症状量表、Clavien-Dindo并发症分级，所有匹配患者完成12个月超声与功能随访。
研究结果
患者入组与基线特征：117例筛检排除4例，113例进入未匹配分析；PSM后48对基线8协变量SMD<0.20（6个<0.10），均衡良好。
围手术期结局：MWA组手术时长中位18.0（16.0–21.0）分钟、失血1.5（1.0–2.0）mL、住院1.0（1.0–2.0）天，均显著低于SR组63.5分钟、53.5 mL、5.0天（均P<0.001）。
临床疗效：MWA组VRR 3月60.7%、6月75.3%、12月86.2%；症状评分两组基线中位均5.0，12月均降至1.0（组内P<0.001，组间P=0.221）；残留/复发MWA 3例（6.2%）vs SR 1例（2.1%，P=0.617）。
甲状腺激素依赖与并发症：总体依赖MWA 1例（2.1%）vs SR 25例（52.1%，P<0.001），SR内全切14例100%计划替代，器官保全术后新发甲减11/34（32.4%）；排除全切后MWA新发甲减1/48（2.1%）vs 11/34（32.4%，P<0.001）；再匹配次级分析31对中新发甲减MWA 1/31（3.2%）vs 9/31（29.0%，P=0.012，但最大SMD 0.34平衡稍差）。声音嘶哑MWA 2例、SR 1例；低钙血症仅SR 3例；无血肿、感染或死亡。
讨论部分总结
研究人员指出整体激素依赖率是复合终点，含计划替代与新发甲减，应作策略比较而非纯生物学对比；排除全切后的敏感性分析一致显示MWA新发甲减更低，支持器官保全优势，但回顾性单中心与手术选择偏倚不能完全消除。12月VRR 86.2%高于文献池化约77%–80%，且体积缩小随时间延续，本值可能低估远期应答。MWA不取代手术，而适于中小结节、重保全、拒全麻/切口/住院者。局限性含回顾性、样本小、手术范围异质、症状用非验证10分量表、未统一抗体排查隐匿自身免疫、随访仅12月；优势为连续入组、完整随访、PSM协变量均衡及分层报告激素结局。
结论译文
在选定的中小体积有症状良性甲状腺结节患者中，超声引导MWA在12个月时实现显著体积缩小与低残留症状负担，围手术期恢复更短，术后甲状腺激素依赖低于手术切除。排除全甲状腺切除后计划替代，该功能优势依然存在，但残留混杂与回顾性单中心设计限制因果推断。需更长随访的前瞻多中心研究、标准化症状与生活质量量表、自身免疫评估及成本效用分析，以明确MWA在良性甲状腺结节管理中的最优定位。
