教学视频 神经影像学：抗生素引起的急性感觉性共济失调——一种可逆的病因

《Neurology》：Teaching Video NeuroImage: Antibiotic-Induced Acute Sensory Ataxia: A Reversible Cause

　　

一名59岁男子因多重耐药肠杆菌属感染导致胸骨伤口感染而住院。在开始使用多粘菌素B（25,000 IU/kg/天）治疗两天后，他出现了步态不稳、头晕以及口周感觉异常。检查显示其髂嵴以下的振动觉减退、感觉性共济失调、罗姆伯格试验阳性，且步态宽大。停止使用多粘菌素B后，症状在数天内有所改善（视频），数周后完全恢复。

视频1

多粘菌素引起的感觉性共济失调。在开始使用多粘菌素治疗的第二天进行的初步检查显示，患者存在双侧手指对鼻子的共济失调，闭眼时症状加重，还存在脚跟对胫骨的协调障碍。此外，患者还存在姿势不稳、罗姆伯格试验阳性，步态宽大且步幅不规则。在停药7天后再次检查时，其临床状况已有明显改善。

鉴于实验室检测结果（包括肾功能和维生素B12水平）正常、脑部CT检查结果正常，以及对其所用其他药物的评估，急性感觉性共济失调的其他病因（如代谢性疾病、免疫介导性疾病）可能性较低。考虑到该症状与多粘菌素B的使用时间、其已知的神经毒性，以及停药后症状迅速消失的情况，无需进一步检测即可确定是多粘菌素引起的神经毒性。

大约3%的患者会因多粘菌素而出现神经毒性，其表现可从周围神经到中枢神经及神经肌肉系统不等。感觉性共济失调较为少见，这可能表明存在更严重的周围神经损伤。^1,2