累积性炎症、凝血及代谢异常预测大血管闭塞性急性缺血性卒中血管内血栓切除术后90天不良功能结局

《Frontiers in Neurology》：Cumulative inflammatory, coagulation, and metabolic abnormalities predict poor 90-day functional outcome after endovascular thrombectomy for large-vessel occlusion acute ischemic stroke

　　

摘要

引言：尽管再灌注治疗取得了进展，急性缺血性卒中后的功能结局仍存在显著异质性。虽然炎症、凝血和代谢紊乱影响预后，但其联合效应尚未被充分阐明。

方法：本单中心回顾性研究评估了379例接受血管内血栓切除术的大血管闭塞性急性缺血性卒中患者的临床变量及炎症、脂质和凝血域生物标志物。采用多变量logistic回归评估90天不良功能结局（改良Rankin量表评分mRS > 2），并构建生物标志物域负荷评分（0–3个异常域），同时进行错误发现率（FDR）校正及混杂因素调整。

结果：63.6%的患者出现不良结局，主要由较高的基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、体质指数（BMI）和中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）驱动，上述因素均为独立预测因子。预后不良患者表现出更高的超敏C反应蛋白（hsCRP）、D-二聚体、NLR、白细胞（WBC）和血糖水平，同时淋巴细胞和血小板计数较低（所有FDR校正后p < 0.05）。观察到明确的剂量-反应关系，生物标志物域负荷增加与风险升高相关（1个、2个和3个异常域的校正比值比分别为2.19、3.27和3.39）。每增加一个异常域，风险增加57.6%（p = 0.002）。未检测到显著交互作用，表明效应为相加性而非协同性。临床模型显示出可接受的区分度（AUC = 0.756），加入生物标志物后仅有微小改善（AUC = 0.760）；根据配对DeLong检验，两个AUC之间的差异无统计学意义（p = 0.684）。50.4%的患者出现影像学检测到的治疗后颅内出血（ICH）；这一宽泛结局包括症状性和无症状性出血事件。较高的基线NIHSS评分与出血独立相关，而NLR显示临界显著性。

讨论：总体而言，卒中严重程度仍是结局的主要决定因素，而全身性炎症和累积生物标志物负荷带来额外的独立风险。

**论文解读：累积性炎症、凝血与代谢异常预测大血管闭塞性急性缺血性卒中血管内血栓切除术后不良90天功能结局**

**研究背景与目的**

急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）是全球范围内导致死亡和长期残疾的主要原因之一，给医疗系统和社会带来沉重负担。尽管以静脉溶栓和血管内血栓切除术（endovascular thrombectomy, EVT）为代表的再灌注治疗取得了重大进展，仍有相当比例的患者出现不良功能结局。及时血管再通固然关键，但卒中后临床