中国市售婴儿配方奶粉产品的潜在肾酸负荷

《Analytical Methods》：The potential renal acid load of infant formula milk products available in ChinaOpen Access

　　

母乳喂养与婴儿肾脏生长增强和肾功能改善相关。配方奶喂养的婴儿未获得这些益处。因此，有必要仔细比较婴儿配方奶粉（IF）产品与母乳（HBM）的营养成分，特别是潜在肾酸负荷（PRALR）——一种公认的酸应激诱导肾病的风险因素。研究人员审查了来自中国（2017-2024年）的783种0-6月龄婴儿IF产品和786种6-12月龄儿童IF产品的PRALR。在一项额外的探索性分析中，将0-6月龄婴儿IF产品的数据与HBM进行了对比。783种0-6月龄婴儿IF产品的PRALR中位数为-0.97（IQR：1.76）mEq/100克IF粉；PRALR变异范围广泛，从-5.62 mEq/100克（碱性）到+1.80 mEq/100克（酸性）。每日典型摄入800毫升IF奶产生轻微碱化潜力（PRALR中位数：-0.97（IQR：1.76）），而相同量的HBM发挥更强的碱化效应（PRALR：-3.06 mEq）。蛋白质和磷酸盐含量差异可能解释这些发现。6-12月龄儿童的婴儿配方奶粉表现出更强的酸化效应。这是首次量化中国市售IF产品PRALR的研究。结果表明，HBM和IF产品对人体肾脏施加不同的酸负荷。这可能与母乳喂养和配方奶喂养婴儿的餐后代谢反应相关，并值得在未来的研究中考虑。

**论文解读**

**研究背景与问题**
高膳食酸负荷（DAL）已被广泛认为是成人慢性肾脏病（CKD）发生与进展的风险因素，临床指南（如KDOQI 2020）建议增加水果蔬菜摄入以降低体内酸产生。然而，DAL在儿童中的潜在不良影响关注较少。在儿童群体中，高DAL同样是CKD风险因素，并与骨和肌肉代谢改变导致的生长障碍相关。主要机制涉及肾脏过度刺激NH₄⁺产生以排泄非挥发性酸，以及促纤维化过程。母乳喂养被公认与儿童肾脏生长增强、肾功能改善和肾小球滤过率升高相关，但文献表明配方奶喂养的儿童未获得相同益处。因此，有必要仔细比较婴儿配方奶粉（IF）与母乳（HBM）的营养成分，尤其是潜在肾酸负荷（PRAL）——一种通用的DAL估计值。目前针对配方奶粉酸负荷的研究稀缺，而中国市售IF产品数量庞大，亟需系统量化其PRAL，以评估对婴儿肾脏健康的潜在影响。

**研究内容与结论**
研究人员利用中国2017-2024年市售的783种0-6月龄和786种6-12月龄婴儿配方奶粉的营养成分数据集，基于Remer和Manz验证公式估计PRAL，并与来自内蒙古66名健康母亲的母乳数据（成熟乳）进行对比。结果显示：0-6月龄IF产品的PRAL中位数为-0.97（IQR：1.76）mEq/100 g，变异范围-5.62至+1.80 mEq/100 g；每日800 ml IF奶（约100 g粉）呈轻微碱化潜力，而相同量母乳的碱化效应更强（PRAL：-3.06 mEq）。6-12月龄IF产品的PRAL中位数为+0.14（IQR：2.82）mEq/100 g，呈轻微酸化，变异更大（-6.78至+5.07 mEq/100 g）。蛋白质和磷酸盐含量差异是PRAL差异的关键因素，国产产品PRAL显著高于进口产品，不符合GB 10765-2021标准的产品PRAL显著更高。该研究首次量化中国市售IF产品的PRAL，表明母乳和IF产品对肾脏施加不同酸负荷，可能影响母乳喂养与配方奶喂养婴儿的餐后代谢反应，为未来研究提供重要方向。论文发表在《Analytical Methods》。

**主要关键技术方法**
研究人员使用Remer和Manz的验证公式计算PRAL，该公式基于五种关键营养素（钾、磷酸盐、镁、钙、蛋白质）的摄入与吸收率，已通过尿液pH值验证。数据来源：中国特殊食品信息查询平台公布的配方奶粉注册档案，由Cai等人编译，包含783种0-6月龄和786种6-12月龄产品（2017-2024年）。母乳数据来自Shi等人关于内蒙古66名健康母亲的研究，仅使用成熟乳（22-180天泌乳期）均值。统计分析使用Stata 18，通过lincom命令比较中位数，Shapiro-Wilk检验正态性，α=0.05。

**研究结果**
**0-6月龄婴儿配方奶粉的PRAL分布**：783种产品的中位PRAL为-0.97（IQR：1.76）mEq/100 g，范围-5.62至+1.80 mEq/100 g；42.7%的产品呈中性（PRAL在-1至+1 mEq/100 g之间）。净酸化产品蛋白质含量中位数（11.8 g/100 g）高于净碱化产品（10.1 g/100 g）。不符合GB 10765-2021标准的产品PRAL中位数（-0.33 mEq/100 g）显著高于符合产品（-1.39 mEq/100 g，p<0.001）。国产产品PRAL中位数（-0.83 mEq/100 g）显著高于进口产品（-0.26 mEq/100 g，p<0.001），蛋白质含量可能起关键作用。牛奶来源产品比羊奶来源产品略具碱化效应。

**与母乳的对比**：800 ml母乳的PRAL为-3.06 mEq，而800 ml配方奶（由100 g粉制备，假设水PRAL为0）的中位PRAL为-0.97 mEq，母乳碱化作用更强。配方奶的蛋白质中位数（~10.1-11.8 g/100 g）和磷酸盐含量（800 ml配方奶中位213 mg）均高于母乳（133.6 mg），这可能是差异的原因。

**6-12月龄婴儿配方奶粉的PRAL**：786种产品的中位PRAL为+0.14（IQR：2.82）mEq/100 g，范围-6.78至+5.07 mEq/100 g，变异更大；仅38%呈中性。净酸化产品蛋白质含量中位数（15.8 g/100 g）显著高于净碱化产品（12.5 g/100 g）。不符合标准的产品PRAL中位数（0.96 mEq/100 g）显著高于符合产品（-0.35 mEq/100 g，p<0.001）。国产产品PRAL中位数（0.33 mEq/100 g）显著高于进口产品（-1.26 mEq/100 g，p<0.001）。蛋白质含量差异是关键，但牛乳与羊乳来源无显著差异。

**总结与讨论**
研究人员指出，母乳与配方奶粉在蛋白质和矿物质含量上的差异导致了不同的PRAL，而配方奶粉的高蛋白质含量可能导致配方奶喂养婴儿出现更高水平的氨基酸分解代谢副产物和较低的氨基酸清除效率，增加肾脏非挥发性酸负荷。He等人（原文引用）的研究显示，配方奶喂养婴儿血清代谢组以蛋白质分解代谢为特征，包括蛋氨酸和苏氨酸等必需氨基酸以及2-羟基丁酸和3-羟基异丁酸等副产物积累，可能增加酸负荷。尽管母乳喂养与配方奶喂养婴儿的餐后代谢反应已有研究，但PRAL的影响很少被关注。该研究优势在于近1600种产品的大样本和高数据质量，但局限性包括母乳数据仅来自内蒙古66名母亲，可能不具全国代表性，且缺乏人类验证研究。未来需要纳入肾脏参数和尿液PRAL估计的人体研究。

**研究结论**
该研究提示，人类母乳和婴儿配方奶粉对人体肾脏施加不同的酸负荷，母乳更具碱性。在检测的婴儿配方奶粉样本中，PRAL变异性较大，尤其是6-12月龄产品。鉴于母乳喂养与儿童肾脏生长增强、肾功能改善和肾小球滤过率升高相关，这些发现具有重要意义。未来需开展人体研究。