脉冲式脊柱内压力是导致创伤后脊髓空洞症的原因：支持脑脊液脉冲压力动态平衡假说的证据

《Fluids and Barriers of the CNS》：Pulsatile intraspinal pressure drives post-traumatic syringomyelia: evidence supporting the CSF pulsatile pressure dynamic equilibrium hypothesis

　　

摘要

研究目的

近期关于脊髓损伤后代谢物清除过程中脊内压力作用的发现，推动了人们对脑脊液进出路径的深入研究。本研究旨在探讨脉冲式脊内压力波是否是创伤性脊髓空洞症形成和进展的主要驱动因素，同时判断一种新型的蛛网膜下腔间旁路手术是否能够有效减弱患病患者体内的这种异常脉冲式脊内压力波。

研究方法

在这项针对创伤性脊髓空洞症患者的前瞻性队列研究中，研究人员在放置蛛网膜下腔间旁路管之前和之后，对损伤部位的脊内压力进行了术中监测。在研究开始时、术后一年以及最终随访时，使用标准化量表评估患者的神经功能状况。此外，还通过逻辑回归模型分析与手术结果相关的预测因素。

研究结果

所有64名纳入研究的患者都接受了蛛网膜下腔间旁路手术；其中54人（84.4%）有不完全性脊髓损伤的病史。在平均23.6个月（范围：12–36个月）的随访期内，46名患者（71.9%）的神经功能有所改善。多变量逻辑回归分析确定了三种能够预示良好康复情况的独立因素：损伤部位的脊内压力梯度（比值比=2.228，P值=0.036）、损伤部位上方区域的脊内压力幅度（比值比=4.269，P值=0.031），以及旁路管覆盖的椎体数量（比值比=0.331，P值=0.020）。通过接收者操作特征曲线分析，确定了这些参数的最佳临界值：损伤部位处的脊内压力梯度大于1.5毫米汞柱时，灵敏度为93.48%，特异性为66.67%；损伤部位上方区域的脊内压力幅度大于3.5毫米汞柱时，灵敏度为82.61%，特异性为94.44%；而旁路管覆盖的椎体数量小于5.5个时，灵敏度为100%，特异性为44.44%。

研究结论

蛛网膜下腔间旁路手术能够有效降低创伤性脊髓空洞症患者体内的异常脉冲式压力波。本研究表明，损伤部位处的脊内压力梯度大于1.5毫米汞柱、损伤部位上方区域的脊内压力幅度大于3.5毫米汞柱，以及旁路管覆盖的椎体数量小于5.5个，都是术后神经功能恢复的强有力且独立的预测指标。