《The Journal of Hand Surgery》：Is PIP Denervation for Osteoarthritis a Durable Solution? Results from a Multicenter Outcome Study
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目的：近端指间关节（PIP）骨关节炎常导致疼痛和功能受限。关节成形术和关节融合术可缓解疼痛，但具有侵入性，需要长时间的康复，并伴有显著的并发症风险。PIP关节去神经支配术已成为一种侵入性较小、保留关节活动的替代方案。然而，证据仍然有限，其持久性尚不清楚。方法：
目的：近端指间关节（PIP）骨关节炎常导致疼痛和功能受限。关节成形术和关节融合术可缓解疼痛，但具有侵入性，需要长时间的康复，并伴有显著的并发症风险。PIP关节去神经支配术已成为一种侵入性较小、保留关节活动的替代方案。然而，证据仍然有限，其持久性尚不清楚。方法：在这项多中心前瞻性研究中，2016年至2024年间，87例有症状骨关节炎患者（105个关节）接受了PIP去神经支配术，并至少随访12个月。主要结局为手术成功，定义为因持续或复发性症状而未进行后续关节成形术或关节融合术。次要结局在未接受再次手术的亚组（76个关节）中评估，包括通过0-100视觉模拟量表（VAS）测量的疼痛和功能，以及患者满意度和再次接受该手术的意愿。结果：中位随访43个月（范围12-107个月），81%的PIP关节在去神经支配术后未转为关节成形术或关节融合术。大多数再次手术发生在术后第一年内。静息时VAS疼痛从术前44±25改善至18±26（降低26分），活动时疼痛从63±22改善至29±31（降低34分）。VAS功能从47±19增加至60±24（改善13分）。总体而言，62%的患者将满意度评为优秀或良好，79%报告愿意再次选择该手术。结论：PIP去神经支配术在选定的有症状PIP关节骨关节炎患者中显示出令人鼓舞的中期结局，在4年随访中，81%的关节不需要转为关节成形术或关节融合术。研究类型/证据等级：治疗性III级。
论文解读文章
**研究背景与问题**
近端指间关节（PIP）骨关节炎是手部第二常见的骨关节炎部位，仅次于拇指腕掌关节。PIP关节对协调手指运动、握力和精细运动技能至关重要，疼痛和僵硬显著影响日常活动与生活质量。初始治疗包括镇痛药、抗炎药、活动调整和夹板。当非手术治疗失败后，手术选项包括关节成形术（arthroplasty）和关节融合术（arthrodesis）。关节成形术旨在保留关节活动度，但存在植入物位置不当、假体寿命有限等风险；关节融合术可可靠缓解疼痛，但牺牲关节活动度，并可能并发不愈合、畸形愈合或钢板位置不当。两者均为侵入性手术，需长时间康复和固定。PIP关节去神经支配术（denervation）作为微创、保留关节活动的替代方案出现，通过选择性切断感觉神经支配以减轻疼痛，同时避免植入物或融合的并发症。然而，早期研究样本量小，证据有限，其长期耐久性尚不明确。因此，研究人员开展此项多中心前瞻性研究，旨在评估PIP去神经支配术的中长期成功率（定义为无需后续关节成形术或关节融合术），并评估疼痛、功能和满意度，同时探索失败的危险因素。该研究发表于《The Journal of Hand Surgery》。
**主要技术方法**
本研究为多中心前瞻性观察性研究，于2016-2024年在多个专门手外科和手治疗诊所进行。纳入87例经FESSH（欧洲手外科学会联合会）认证手外科医生确诊的成人症状性PIP骨关节炎患者（105个关节），所有患者接受标准化的PIP去神经支配术。手术采用双侧中侧入路，从第一指骨中点至第二指骨中点切口，切开Cleland韧带暴露神经血管束，释放Grayson韧带，游离掌侧桡侧和尺侧指神经，切除支配PIP关节的小分支（通常两支），然后进行背侧去神经，通过抬高伸肌腱上的软组织套并切除背侧神经分支。术后鼓励自行活动。主要结局为手术成功，即因持续或复发性症状无需后续关节成形术或关节融合术；次要结局在未再次手术的亚组（76个关节）中评估，包括0-100视觉模拟量表（VAS）评估的静息疼痛、活动疼痛和功能，以及患者满意度和再次手术意愿。统计分析采用Kaplan-Meier生存曲线和Cox比例风险回归模型。
**研究结果**
**成功率**：通过Kaplan-Meier生存分析，中位随访43个月（范围12-107个月），81%的关节（95% CI 72%-88%）未需转换为关节成形术或关节融合术。中位再次手术时间为11个月（范围3-52个月）。20个关节需再次手术，其中16个行关节成形术，4个行关节融合术。
**疼痛、功能与满意度**：在未再次手术的76个关节中，静息VAS疼痛从术前44±25降至18±26（降低26分），活动VAS疼痛从63±22降至29±31（降低34分），VAS功能从47±19升至60±24（改善13分）。71%的关节达到静息可接受症状状态（VAS≤33），59%达到活动可接受状态，55%达到满意功能（VAS≥60）。总体满意度：41%优秀，21%良好，16%一般，9%中等，13%差；79%患者愿意再次手术。
**并发症**：总体并发症率18%（19/105），主要为ICHOM（国际健康结局测量联盟）并发症分级1级和2级事件。10%发生浅表伤口感染需口服抗生素，其余为需要夹板、手治疗或皮质类固醇注射的轻微事件，无深部感染或需手术清创的严重并发症。
**危险因素**：Cox比例风险回归分析显示，年龄、性别、优势手、职业状态均与去神经支配术失败（需再次手术）无显著关联，表明这些因素不显著影响失败风险。
**讨论总结与结论翻译**
讨论部分指出，本研究结果支持PIP去神经支配术作为选定患者的一个合理手术选择，可提供持久症状控制，避免或延迟更侵入性手术。与既往小样本研究（如18例报道13%转换率）一致，本研究以更大样本和更长随访提供了更可靠的证据。疼痛改善显著，功能改善较小，可能因为去神经不逆转结构退化，且疼痛减轻可能允许更高关节负荷而加速退
