肯尼亚基利菲县对青蒿素联合疗法及青蒿琥酯处方遵循世界卫生组织指南情况的评估

《Malaria Journal》：Evaluation of adherence to WHO guidelines for prescription of artemisinin combination therapy (ACTs) and artesunate in Kilifi County, Kenya

　　

摘要

背景

疟疾是一种由疟原虫属的寄生虫引起的媒介传播疾病。这种寄生虫通过按蚊属的雌性蚊子传播。该疾病在热带地区较为常见，尤其是在撒哈拉以南的非洲地区。其早期主要临床表现为发热，伴随头痛、关节疼痛、不适、呕吐和腹泻。在没有确证性实验室检测的情况下，这些症状常被用作疟疾感染的诊断依据，随后会为患者开具一线抗疟药物，主要是青蒿素联合疗法。而在没有确证性实验室检测的情况下，就为有类似疟疾症状的患者开具抗疟药物的这种做法，违背了世界卫生组织制定的指导方针。此类做法会导致用药不当、寄生虫产生耐药性、治疗失败，进而增加患病率和死亡率。因此，本研究旨在评估当地在开具青蒿素联合疗法及青蒿琥酯药物方面对世界卫生组织指导方针的遵循情况。

材料与方法

这是一项在基利菲县四家医疗机构开展的横断面研究，持续时间为一年。共有9,940名参与者同意参与此次调查。研究人员通过标准化的病例记录表，收集了患者在接受青蒿素联合疗法/青蒿琥酯治疗前后的用药数据。

结果

在9,940名患者中，80.4%被确诊为疟疾感染，其中60%（n=4,795）为男性。48%（n=3,836）的疟疾病例来自农村地区。在阳性病例中，17%（n=1,359）为重症疟疾，其中92%（n=1,251）为15岁以下的儿童。在疟疾诊断方面，有99%（9,841/9,940）的病例遵循了世界卫生组织的指导方针，其中74%（n=7,356）的病例使用了快速诊断测试。在青蒿素联合疗法的处方方面，只有48%（3,184/6,633）的病例符合指导方针，而Coartem是使用最广泛的青蒿素联合疗法药物，其处方合规率为98%（n=6,436）。在青蒿琥酯的处方和用药方面，合规率为82%（1,114/1,359）。所有重症疟疾病例都接受了青蒿琥酯注射治疗。

结论

基利菲县在开具青蒿素联合疗法及青蒿琥酯药物方面对世界卫生组织指导方针的遵循程度已有显著提升，但仍存在改进空间，尤其是在患者出院后如何正确服用这类药物的指导方面。因此，相关各方，尤其是该县的卫生部门，应通过举办研讨会、短期培训课程和工作坊等方式，进一步推动相关工作的改进，从而减轻该地区的疾病负担，避免疟疾寄生虫对该类药物产生耐药性。