《CNS Neuroscience & Therapeutics》：Predictors and a Nomogram for Parenchymal Hematoma After Endovascular Thrombectomy in Large Core Ischemic Stroke
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研究人员旨在建立一种经内部验证的列线图模型，用于预测大核心梗死患者接受血管内取栓（EVT）术后发生脑实质血肿（PH）的风险。研究人员回顾性纳入2018年3月至2024年12月期间连续收治的133例接受EVT的大核心前循环梗死患者。经单变量分析（p?<?0
研究人员旨在建立一种经内部验证的列线图模型，用于预测大核心梗死患者接受血管内取栓（EVT）术后发生脑实质血肿（PH）的风险。研究人员回顾性纳入2018年3月至2024年12月期间连续收治的133例接受EVT的大核心前循环梗死患者。经单变量分析（p?<?0.1）后，采用最小绝对收缩与选择算子（LASSO）回归及多变量逻辑回归探讨预测因素并构建PH预测列线图。模型性能通过受试者工作特征曲线（ROC）、校准曲线、决策曲线及临床影响曲线评估，并行1000次Bootstrap内部验证。亚组分析按年龄、基线阿尔伯塔卒中项目早期CT评分（ASPECTS）及既往静脉溶栓（IVT）分层。26例患者（19.5%）发生PH。基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（OR 1.109，95% CI 1.017–1.221；p?=?0.023）、单核细胞（OR 0.002，95% CI 9.74?×?10?6–0.174；p?=?0.012）、血小板（OR 0.989，95% CI 0.978–0.998；p?=?0.028）、取栓后空腹血糖（FBG）（OR 1.326，95% CI 1.121–1.616；p?=?0.002）及取栓次数（OR 2.312，95% CI 1.443–3.990；p?=?0.001）与PH显著相关并被纳入列线图。模型区分度良好（AUC?=?0.876；校正AUC?=?0.844），校准可接受（Hosmer-Lemeshow p?=?0.928；校正Brier分数?=?0.128）。亚组分析显示取栓次数与IVT存在显著交互作用（交互作用p?=?0.020）：仅在未行桥接IVT的患者中，增加取栓次数升高PH风险（OR 2.055，95% CI 1.318–3.204；p?=?0.001）。该列线图为大核心梗死取栓后PH预测提供可靠工具。取栓次数与IVT的交互作用提示在直接取栓中应尽量减少不必要次数。需行多中心前瞻性验证。
研究背景方面，大核心缺血性脑卒中约占前循环大血管闭塞6–24小时时间窗患者的11%–13%，近期随机对照试验证实血管内取栓（EVT）较单纯药物治疗具功能获益，但术后出血转化尤其是脑实质血肿（PH）作为最严重并发症显著升高90天死亡率，而目前缺乏针对大核心人群、整合多项指标的个体化PH预测工具，且在老年、低ASPECTS或桥接静脉溶栓（IVT）等关键亚组中预测因素尚未明确。为此，研究人员开展回顾性观察研究，构建并内部验证一种基于逻辑回归的列线图，用以早期识别高危患者并指导临床管理，论文发表于《CNS Neuroscience》。
关键技术方法上，研究人员回顾性纳入首都医科大学宣武医院2018年3月至2024年12月连续133例基线ASPECTS 0–5的前循环大核心梗死EVT患者；采用单变量分析筛选p?<?0.1变量，经5折交叉验证LASSO回归降维，纳入多变量逻辑回归确定独立预测因子并绘制列线图；以ROC曲线、校准曲线、Hosmer-Lemeshow检验、Brier分数、决策曲线分析（DCA）及临床影响曲线评价性能，1000次Bootstrap内部验证；按年龄、ASPECTS、IVT状态分层行亚组与未校正交互作用分析；以多变量逻辑回归考察PH对90天功能独立、行走独立及死亡率的影响。
研究结果部分，3.1节基线特征显示133例中26例（19.5%）发生PH，PH组冠脉病史、基线NIHSS、取栓后FBG更高，基线ASPECTS更低，单核细胞与血小板偏低呈趋势。3.2节LASSO-逻辑回归选出基线NIHSS、单核细胞、血小板、取栓后FBG、取栓次数五项独立预测因子。3.3节列线图模型AUC 0.876（校正0.844），校准佳（HL p?=?0.928，Brier 0.111，校正0.128），DCA与临床影响曲线支持临床净获益。3.4节亚组分析发现取栓次数仅在非IVT组显著增加PH风险（OR 2.055），与IVT存在显著交互（p?=?0.020）；取栓后FBG在ASPECTS 0–2、年龄<70、IVT亚组关联显著但交互不显著。3.5节PH患者90天功能独立率更低（3.8% vs 38.3%），校正后PH仍独立降低功能独立可能（OR 0.107，p?=?0.043），与行走独立及死亡率关联未达显著。
讨论部分指出，PH发生率19.5%与既往一致，且独立损害90天功能独立；基线NIHSS反映血脑屏障破坏程度，低单核细胞可能削弱血管保护、低血小板削弱止血、取栓后FBG体现再灌注后持续代谢紊乱加重氧化应激与炎症、多次取栓增加机械内皮损伤，均与PH机制吻合；IVT可能通过软化血栓降低反复操作创伤，故取栓次数风险仅在非IVT组显现；该列线图专为大核心人群设计，整合易获临床参数，填补集成预测工具空白，但受单中心回顾性、样本量适中、无外部验证限制。
结论部分翻译如下：本研究建立并经内部验证了一种列线图，纳入基线NIHSS评分、单核细胞、血小板、取栓后空腹血糖及取栓次数，用于预测大核心前循环梗死EVT术后PH风险。模型预测性能良好，可协助早期识别PH易感患者并支持个体化术后管理。取栓次数与IVT的交互作用凸显大核心梗死PH发病机制复杂性。需经多中心前瞻性队列进一步验证该列线图预测的稳定性和广泛适用性。
