光学相干断层扫描在膝下血管内介入治疗中的前瞻性评估

《Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Interventions》：A Prospective Evaluation of Optical Coherence Tomography in Below-the-Knee Endovascular Interventions

　　

背景：影像引导治疗已成为大多数（若非全部）冠状动脉介入治疗的标准护理。然而，影像学检查，特别是血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT），在下肢血管内介入治疗中的应用受到缺乏定量数据和循证方案的局限。这项前瞻性、多中心、核心实验室裁决的研究旨在关联IVUS、OCT和荧光透视在膝下胫动脉中的定量发现。

方法：研究人员从两个中心前瞻性招募患有慢性肢体威胁性缺血的患者。所有患者均按照预定义方案进行血管造影、IVUS和OCT检查。所有图像由大学医院 Harrington HVI 心血管影像核心实验室分析。比较IVUS和OCT图像的血管和病变最小管腔直径、平均管腔直径、面积、钙化弧、钙化厚度和纤维帽厚度。临床结局通过标准护理随访和1年血流动力学数据确定。

结果：2021年8月至2023年6月期间共纳入44例患者。大多数（92.5%）为Rutherford V至VI级疾病，近半数存在慢性完全闭塞。与稀释（50%）对比剂相比，未稀释（100%）对比剂提供了更好的图像质量和更长的清晰图像长度（70.2 vs 54.7 mm，P = .03）。OCT的定量测量与IVUS和血管造影分析相关性良好，尽管前者提供了最明确的钙化分析。OCT分析中钙化厚度增加的患者趋向于增加靶病变血运重建和主要截肢，但全因死亡率无差异。

结论：胫动脉的光学相干断层扫描（OCT）是可行的，并且与IVUS相关性良好。然而，与IVUS和荧光透视相比，其更好地定义胫动脉钙化负荷的独特能力可能会改变慢性肢体威胁性缺血中膝下血管的治疗策略，因为治疗领域正在不断变化。

**论文解读：光学相干断层扫描在膝下血管内介入治疗中的前瞻性评估**

**研究背景与问题**

慢性肢体威胁性缺血（CLTI）是外周动脉疾病的严重阶段，常累及膝下（BTK）胫动脉。当前BTK血管内介入治疗的持久效果面临挑战，主要归因于胫动脉的独特解剖特点：管腔直径小、病变长度长且多伴有弥漫性钙化。传统血管造影对钙化的评估能力有限，而血管内超声（IVUS）虽常用于主髂和股腘段，但因其声束无法穿透钙化，在胫动脉中的应用受限。光学相干断层扫描（OCT）凭借其优越的空间分辨率，理论上可更精确地评估钙化负荷，但此前缺乏前瞻性定量数据指导其临床应用。为此，研究人员开展这项前瞻性、多中心、核心实验室裁决的研究，旨在评估OCT在BTK胫动脉成像中的可行性，并与IVUS和荧光透视进行定量对比，以优化治疗策略。该研究论文发表在《Journal of the Society for Cardiovascular Angiography》。

**关键技术方法**

研究人员从美国克利夫兰大学医院哈林顿心脏与血管研究所（University Hospitals Harrington Heart and Vascular Institute）和加拿大麦克马斯特大学（McMaster University）两个中心前瞻性招募了44例Rutherford分级IV–VI级的CLTI患者。采用Dragonfly Optis导管（Abbott Vascular）进行OCT成像，对比剂为50%或100%稀释的Visapaque；采用Eagle Eye IVUS导管（Phillips）进行IVUS成像。所有图像由大学医院哈林顿心血管影像核心实验室使用CAAS IntraVascular 2.1软件（Pie Medical Imaging）进行离线分析，测量最小管腔直径（MLD）、平均管腔直径（ALD）、面积、钙化弧、钙化厚度及纤维帽厚度。通过清晰图像长度（CIL）评估图像质量。临床随访1年，记录靶病变血运重建（TLR）、主要截肢、伤口愈合及全因死亡等结局。

**研究结果**

**OCT分析**：通过比较不同浓度对比剂，发现未稀释（100%）对比剂提供更长的清晰图像长度（CIL）（70.2 vs 54.7 mm，P=0.03），且近端参考段测量更优。后干预CIL较前干预显著提高（99% vs 88%，P=0.02），最小管腔帧（MLF）处管腔面积从1.09 mm²增至3.17 mm²（P<0.001）。此结果表明后干预阶段血管扩张后立即发生弹性回缩，但OCT可量化急性管腔获得。

**OCT与IVUS定量分析比较**：在34例前干预和32例后干预配对患者中，IVUS测量值（MLD、ALD、面积）均显著高于OCT（P<0.05），但两者相关性良好。前后干预的管腔变化（Δ）在OCT上更为显著（MLF处MLD Δ：0.43 vs 0.18 mm，P=0.002；面积Δ：1.64 vs 1.03 mm²，P=0.002），提示OCT对管腔变化的敏感性更高。

**OCT与IVUS钙化分析**：在20例MLF处存在钙化的患者中，OCT测得中位钙化弧为130°，IVUS为163°（P=0.26）；纤维帽厚度OCT为0.23 mm，IVUS为0.12 mm（P=0.27）。OCT可测量钙化厚度（中位0.49 mm），而IVUS因声影无法测量。此结果突出了OCT在钙化深度评估方面的独特优势。

**OCT与荧光透视钙化分析**：在31例患者中，采用外周动脉钙化评分系统（PACSS）进行血管造影钙化分级，并与OCT顺序钙化分析（MLF周围50 mm）对比。PACSS评分3–4级患者中，OCT框架中钙化数量、钙化厚度及最大弧均呈增加趋势，但未达统计学意义（P>0.05）。

**临床结局**：1年随访显示，主要截肢率5%，伤口愈合中位时间137天，愈合率72.5%，全因死亡率15%，TLR 12.5%，复合主要不良肢体事件（MALE）27.5%。对33例CIL≥70%的患者进行OCT钙化负荷与MALE的相关性分析，未发现显著差异，但钙化厚度和弧增加的患者TLR呈升高趋势。

**讨论总结与结论翻译**

**讨论总结**：该研究是首个前瞻性多中心核心实验室裁决的BTK-OCT研究。OCT提供了高空间分辨率，能比IVUS和荧光透视更清晰地识别钙化位置、厚度和范围，可能影响新型BTK治疗策略。未稀释对比剂因黏度更高、血液清除更持久，成像效果更优。后干预CIL提高证实了血管扩张后血流与造影剂充盈改善，但MLD仅1.53 mm提示即刻弹性回缩显著。OCT与IVUS测量差异源于方法论不同（OCT基于管腔内径，IVUS基于外弹力膜），但两者相关性良好。钙化分析显示OCT可测量IVUS无法识别的钙化深度，但OCT对富含纤维脂质斑块衰减敏感，可能漏诊深层钙化。临床结局中低截肢率与高死亡率并存，反映了CLTI患者的高危特征。研究者指出，OCT的适应受限于成本、操作者经验及对比剂负荷，但通过选择性鞘管置入与闭塞预扩张可优化成像，且总体对比剂用量中位仅100 mL，策略可行。局限性包括样本量较小、单队列设计，未来需随机对照研究验证OCT对治疗策略和临床结局的影响。

**研究结论翻译**：使用光学相干断层扫描（OCT）进行胫血管成像具有可行性，使用未稀释对比剂进行血液清除可获得更好的成像完整性。优化图像可视化的技术，包括选择性将鞘管置于远端腘动脉段和对闭塞病变进行预扩张，可更好地观察血管壁。需要进一步评估OCT在优化胫动脉介入治疗和改善血运重建持久性方面的效用。