《Kidney Medicine》：A Novel Single-Needle Distal Return Strategy Achieves Sustained Dialysis Efficacy and Eliminates Reinterventions in High-Risk Arteriovenous Fistulas
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合理性及目的：面临反复干预的动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）患者承受较高的操作负担与成本。研究人员评估了一种新型单针远端回输（single-needle distal return，SNDR）技术在难治性AVF病例中对透析充分性
合理性及目的：面临反复干预的动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）患者承受较高的操作负担与成本。研究人员评估了一种新型单针远端回输（single-needle distal return，SNDR）技术在难治性AVF病例中对透析充分性、再干预率及经济结局的影响。研究设计：单中心回顾性自身对照研究。场所与参与者：中国一家三级中心2021至2025年收治的25例维持性血液透析患者，其AVF失功原因包括完全流出道闭塞（n=6）、静脉高压（n=8）、操作疲劳（n=5）或穿刺长度不足（n=6）。结果：中位随访24个月期间，SNDR显著改善透析充分性（单室Kt/V中位数：1.08对比1.46，P<0.001）及超滤达成率（72%对比98%，P<0.001）。年化再干预率降低90%（3.7降至0.36次/年，P<0.001），通路相关费用下降88%（135000降至16000元/年，P<0.001），88%患者消除临时导管使用。安全性改善：透析机报警由每100次28次降至3次（P<0.001），血肿率由8.0%降至1.5%（P<0.001）。静脉压处于安全范围（124对比118 mmHg，P=0.15）。局限性：单中心回顾性设计及中等样本量限制外推性。结论：SNDR技术在复杂AVF失功中不仅维持且改善了透析效能，同时大幅减少再干预、成本与并发症，是在诉诸导管依赖方案前显著降低成本的转化性挽救策略。
研究背景与问题提出
自1966年Brescia-Cimino动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）问世以来，皮下动静脉吻合成为耐久性血管通路的金标准。然而AVF长期存活带来了新危机：多年每周三次双针穿刺的累积创伤使约50%成熟AVF在3年内出现反复狭窄或血栓，需重复经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）。PTA仅提供短暂缓解，半数以上AVF在6个月内需再次干预，形成“干预—再狭窄”循环，带来年人均超15000美元的通路相关支出及显著心理负担。传统双针穿刺产生湍流与异常剪切应力，可能加速静脉流出道重塑；而传统单针技术虽减少穿刺损伤，却受限于透析效率低下。中国2021年?《血液净化标准操作规程》已提倡未成熟瘘使用单针远端静脉回输，日本研究亦证明表浅臂动脉单针配远端静脉回输5年通畅率达78%。在此背景下，研究人员开发了单针远端回输（single-needle distal return，SNDR）策略，即于AVF近吻合段行动脉穿刺、下肢表浅静脉（足背弓或大隐静脉属支）作静脉回输，以规避病理流出道、消除再循环、保留上肢血管资本。该文发表于《Kidney Medicine》。
主要关键技术方法
研究人员在安徽医科大学附属宿州医院血液透析中心开展单中心回顾性自身对照研究，筛选2021年1月至2025年6月成人维持性血液透析者，纳入25例复杂AVF失功患者（完全/近完全流出道闭塞6例、静脉高压8例、操作疲劳5例、穿刺长度不足6例），排除活动感染、失代偿心衰及重度外周静脉病。SNDR操作：每周三次、每次4小时，使用B. Braun Dialog+机型配Adimea UV-Kt/V监测，低分子肝素抗凝；17G动脉针穿AVF近吻合可穿刺段（触诊为主、超声辅助），17G静脉针穿下肢表浅静脉（优先足背弓/大隐属支），无预置外科/腔内处理；强制左右肢交替双侧轮换，穿刺点≥72小时恢复；透前40℃热毛巾敷15分钟，非穿刺肢透中远红外照40分钟；拔针按动脉10–30分钟、静脉5–10分钟压迫。结局数据源自电子病历、Dialog+日志及Diassist软件、计费库，前期取首次PTA至SNDR前、后期取SNDR首疗至末次随访或2025年6月，指标年化后行配对t检验/Wilcoxon符号秩检验/McNemar检验。
研究结果
基线特征：25例中位年龄58岁（IQR 49–67），透析龄5.8年（IQR 3.2–9.5），男64%，高血压肾病60%；合并高血压88%、慢性心衰36%、冠心病32%，四组指征间基线无差异。
主要结局——透析充分性与再干预负担：SNDR后单室Kt/V由1.08（0.82–1.25）升至1.46（1.38–1.55）（P<0.001），尿素清除率（urea reduction ratio，URR）由65%（55–72）升至79%（75–82）（P<0.001）；年化再干预率由3.7（2.2–5.1）降至0.36（0.00–0.67）次/人年（P<0.001），24%患者中位3.8年零再干预。
次要结局——经济与临床影响：年化通路费用由13.5万（8.5–17.8万）降至1.6万（0–3.08万）元（P<0.001）；临时导管使用率由1.3（0.9–1.7）降至0（P<0.001），88%患者全程免导管；超滤达成率由72%（58–88）升至98%（95–100）（P<0.001），透后B型利钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）由1052（426–1850）降至350（280–450）pg/mL（P=0.002）。
安全性结局：机器报警由28（21–35）降至3（2–5）次/百次（P<0.001），血肿率由8.0%（6.0–10.5）降至1.5%（1.0–2.0）（P<0.001），平均静脉压124（116–134）对比118（112–125）mmHg（P=0.15）。
讨论与结论翻译
讨论指出，SNDR通过空间分离动静脉针消除再循环，并提供比失功AVF更优的开放回路与血流动力学稳定，使处方剂量（溶质清除+超滤）在全疗程恒定送达；透后BNP下降直接反映容量控制改善与心负荷减轻；再干预锐减是成本下降主因。研究挑战了“表浅静脉不耐反复穿刺”的成见——双侧轮换+远红外辅助下，足背/大隐属支可长期耐受且并发症低。其意义超越挽救治疗：近吻合单针可减少原生AVF/移植瘘（arteriovenous graft，AVG）穿刺创伤，具预防潜力；下肢回输分流中心静脉回流，或降低中心静脉狭窄风险。
结论翻译：SNDR技术在复杂AVF失功高危人群中同步解决维持透析充分性与消除操作负担双重难题，是可在导管依赖及其并发发病出现前采用、大幅降本的转化性挽救策略；未来需前瞻性随机研究验证，并探索其向更广血液透析人群预防性保瘘的拓展，最终将角色从挽救操作重定义为血管通路维护的主流策略。
Shan Wu, Linlin Xu, Song Su, Yu Zhang, Huishang Wang, Beibei Wang, Yonglian Guan, Hang Xu, Jiajia Mei, Luqu Ma, Deyin Zhao, Juan Zhang, Xishan Xiong（安徽医科大学附属宿州市立医院血液净化中心）
