肾结石病趋势：英格兰和苏格兰结石治疗的5年更新

《BJU International》：Trends in kidney stone disease: a 5-year update of stone management in England and Scotland

　　

目的：描述英格兰和苏格兰肾结石病（KSD）相关住院事件、手术和费用的当代趋势，重点关注2019冠状病毒病（COVID-19）后服务恢复、苏格兰的社会经济差异、与其他泌尿外科手术的比较，以及10年医疗需求和成本预测。
材料与方法：使用英格兰医院流行病学统计（HES，2020–2025）和苏格兰公共卫生数据（2019–2024）进行回顾性描述性分析。通过国际疾病和相关健康问题统计分类第10次修订版（ICD-10）和手术操作分类第4版（OPCS-4）编码分别识别KSD相关完成的顾问住院事件和手术。手术分为体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜（URS）、经皮肾镜取石术（PCNL）或开放手术。趋势与泌尿肿瘤切除和良性前列腺梗阻手术进行比较。使用苏格兰多重剥夺指数（SIMD）评估社会经济差异。10年医疗需求和成本预测（考虑英国国家医疗服务体系（NHS）成本上升因素）使用历史数据进行建模。
结果：与膀胱癌和肾癌的手术相比，COVID-19大流行不成比例地减少了KSD相关活动。尽管手术量现已超过大流行前水平，但住院事件仍低于基线，等待时间仍然延长。2020至2025年间，英格兰住院事件增加27.4%，苏格兰增加17%，其中URS占干预措施>50%。KSD手术量与泌尿肿瘤切除和良性前列腺梗阻手术的总和相当。在苏格兰，44%的手术在最贫困的两个社会经济五等分组中进行，而最不贫困的两个组为37%。在英格兰，到2034–2035年，KSD相关事件预计将增加33%，达到111907例（95%置信区间96?057–130?373），估计未来十年NHS累计成本为18.2亿英镑。
结论：肾结石病对医疗服务的负担日益加重，表现为COVID-19大流行后住院护理恢复不完全、社会经济差异存在以及医疗需求上升。这些发现可为服务规划提供信息，并优先评估提高效率、公平性和预防策略。

**肾结石病趋势：英格兰和苏格兰结石治疗的5年更新——论文解读**

**研究背景与问题**
肾结石病（KSD）在过去15年间对全球医疗系统构成日益沉重的负担，其发病率、诊断活动及医疗资源利用持续上升。尽管腔内泌尿外科技术进步（如体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜（URS）和经皮肾镜取石术（PCNL））改善了手术结局，但KSD的药物治疗在过去20年进展甚微。2019冠状病毒病（COVID-19）大流行对择期手术服务造成严重冲击，但KSD服务是否受到不成比例的影响、恢复程度如何，尚缺乏系统评估。此外，社会经济地位对KSD治疗可及性的影响尚不明确，而现有预测多基于大流行前数据，亟需更新。因此，研究人员开展此项研究，旨在描述英格兰和苏格兰KSD相关住院事件、手术和费用的5年趋势，重点评估COVID-19后服务恢复、苏格兰社会经济差异、与其他泌尿外科手术的比较，并预测未来10年医疗需求与成本。该论文发表于《BJU International》。

**主要技术方法**
研究采用回顾性描述性分析，数据来源为英格兰医院流行病学统计（HES，2020–2025）和苏格兰公共卫生数据（eDRIS，2019–2024）。通过ICD-10和OPCS-4编码识别KSD相关完成的顾问住院事件（finished consultant episodes）和手术，并将手术分为ESWL、URS、PCNL及开放手术。趋势与泌尿肿瘤切除（肾癌、膀胱癌、前列腺癌）及良性前列腺梗阻手术进行比较。社会经济差异使用苏格兰多重剥夺指数（SIMD）评估。未来10年预测基于历史数据（1998–2025），采用广义线性模型（准泊松分布）建模诊断数量，并假设手术比例变化；成本估算使用NHS支付关税（HRG）并考虑官方成本上升系数。

**研究结果**

**1. COVID-19大流行对KSD活动的影响**
通过比较2019–2020与2020–2021年度数据，发现COVID-19大流行导致英格兰KSD住院事件下降25%（从88?632降至66?049），苏格兰下降15%（从9?237降至7?849）。所有手术类型均受影响，其中ESWL减少约34%（英格兰）和15%（苏格兰），PCNL减少54%（英格兰）和46%（苏格兰），URS减少18%（英格兰）和30%（苏格兰）。进一步分析HES数据表明，KSD手术活动下降幅度（30%）显著大于泌尿肿瘤手术（14%），提示KSD服务在择期能力受限期间遭受更大干扰。

**2. 大流行后KSD服务恢复**
至2024–2025年，英格兰KSD相关住院事件增至84?130，较最低点上升27.4%，但仍低于2019–2020年水平5.08%。苏格兰总体活动略低于大流行前（-0.76%）。手术量恢复显著，尤其URS持续增长，但等待时间（特别是URS和PCNL）仍长于大流行前。至2024–2025年，英格兰KSD手术量已接近泌尿肿瘤切除与良性前列腺梗阻手术的总和，但差距缩小主要反映后两者恢复更快。

**3. KSD当前人口学趋势**
研究期间英格兰KSD患者平均年龄为52.5岁，较前5年增加2.5岁，且逐年上升。尽管16–59岁仍占最大比例，但60–74岁及≥75岁组比例在英格兰和苏格兰均增加。英格兰儿科KSD事件较前5年下降，而苏格兰未呈现此趋势。苏格兰数据揭示持续的社会经济梯度：SIMD 1–2（最贫困）组手术比例高于SIMD 5（最不贫困）组，且随时间变化极小。

**4. 当前手术模式**
URS是两国最常见干预措施，占全部KSD手术>50%。英格兰URS年手术量从2020–2021年的22?844增至2024–2025年的28?860（增幅26.3%），苏格兰增幅更高（47.1%）。URS中位等待时间从约6.5周延长至8周，尽管日间手术比例升至>50%。ESWL活动总体下降：英格兰较2019–2020年微降1.3%，苏格兰降幅达15.3%，且ESWL占KSD手术比例逐年缩小。PCNL占比下降，英格兰从4.2%降至3.5%，苏格兰从7.9%降至5.4%。开放手术仍罕见（<1%）。

**5. 10年医疗需求与预算预测**
基于1998–2025年历史数据，准泊松模型显示KSD诊断数量显著增加（P<0.001），且URS比例上升、ESWL肾结石比例下降、开放手术减少（均P<0.001），而输尿管ESWL和PCNL比例无显著变化。维持当前手术-诊断比（0.60），到2034–2035年，英格兰KSD相关顾问事件预计达111?907（95% CI 96?057–130?373），较2024–2025年增加33%（95% CI 14–55%）。手术量预计达81?731例，其中URS占比>67%，PCNL<5%。采用“最可能”HRG关税及常规临床路径成本（包括影像、门诊），英格兰KSD名义总费用预计到2034–2035年升至2.46亿英镑，10年累计名义成本为18.2亿英镑。敏感性分析显示，下界年成本为1.49亿英镑，上界为3.89亿英镑。

**讨论与结论**
讨论部分指出，KSD服务在COVID-19大流行期间受干扰程度超过其他泌尿外科手术，且恢复不完全：手术量虽已超过大流行前，但住院事件和等待时间仍未复原，提示医疗服务模式发生持续性改变而非系统正常化。患者年龄增长（尤其老年比例增加）对服务规划具有重要影响，因其常伴随多病共存和围手术期复杂性。苏格兰数据首次揭示在国家统一医疗系统中的社会经济梯度，提示贫困人群承受更高KSD负担，需针对性预防和资源分配。健康经济学分析显示KSD成本持续攀升，且由于主要影响工作年龄人群，间接经济影响更大。研究局限性包括依赖编码准确性、无法区分新发与复发、成本估算主观性等。结论总结：KSD对英格兰和苏格兰NHS服务构成持续增长的负担，手术需求上升、成本增加，且患者多为工作年龄和较低社会经济地位人群。尽管手术活动已恢复，但住院活动和等待时间表明恢复不完全。这些数据可为未来服务规划提供依据，识别社会经济不平等并量化经济负担。未来研究应评估服务创新和预防策略在提高效率、减少不平等和满足日益增长需求方面的有效性。