孕期和分娩中使用催眠分娩（Hypnobirthing）的生活体验：一项质性研究

《Midwifery》：Lived experiences of using hypnobirthing during pregnancy and birth: A qualitative investigation

　　

问题：催眠分娩（Hypnobirthing）在英国的使用日益增多。然而，其使用的生活体验尚未得到充分探索。背景：定量文献为催眠分娩与产科结局之间的关系提供了混合证据。一项质性研究可能阐明这些差异的原因。目的：探索英国初产妇在孕期和分娩中使用催眠分娩的生活体验。方法：对15名在孕期完成催眠分娩课程并在过去12个月内分娩的女性进行了半结构化访谈。结果：通过反思性主题分析，确定了两个主要主题：“改变分娩叙事”（子主题：超越恐惧：培养积极态度；挑战医疗规范）和“期望与现实之间的张力”（子主题：追求金标准分娩的压力；分娩空间的障碍；从包罗万象到工具箱中的一件工具）。催眠分娩改变了母亲对分娩的态度，从疼痛和恐惧转向信心和希望。这样一来，女性被赋权成为自己分娩计划的积极参与者。然而，当出现并发症或疼痛过于剧烈时，其效用局限性被凸显。催眠分娩可能无意中制造了追求“自然分娩”的压力，这对许多女性来说是不切实际的。因此，将催眠分娩视为一种有用的应对工具，而非完全依赖它作为万无一失的分娩计划，这一点很重要。讨论：建议对催眠分娩的使用设定现实期望，并改善孕期和分娩期间非医疗应对策略的可及性。

**论文解读：催眠分娩在孕期和分娩中的生活体验——一项质性研究**

**研究背景与问题**

分娩作为人生关键事件，对个体心理具有长期影响。控制感、安全感、支持感及被尊重感是分娩满意度的核心要素；反之，失控感、期望未达、突发医疗问题或干预、分娩方式以及对分娩的恐惧，均可能对分娩体验产生负面效应。根据近期荟萃分析，初产妇（nulliparous females）中对分娩的恐惧全球汇总患病率约为16%，且初产妇（primiparous women）的恐惧水平显著高于经产妇（multiparous mothers）。然而，尽管恐惧水平较高，初产妇对阴道分娩的偏好仍持续存在，这带来了临床挑战：高焦虑水平与产程延长、分娩并发症增加相关，进而加剧情绪困扰并降低分娩满意度。因此，初产妇被视为产科服务中未充分覆盖的人群。

产前教育（antenatal education）在塑造分娩期望方面至关重要。催眠分娩（Hypnobirthing）作为一种产前教育形式，包含自我催眠（self-hypnosis）、可视化（visualisations）、积极肯定（positive affirmations）和深呼吸（deep breathing）等策略，旨在促进积极分娩体验，同时教授分娩生理学知识以建立对身体的信任。其理论基础是“恐惧-紧张-疼痛循环”（fear-tension-pain cycle），旨在通过增加知识、减少恐惧来赋能个体做好心理准备。尽管英国国家健康与临床优化研究所（NICE）支持个体选择使用该技术，但催眠分娩并非官方推荐，且其证据基础存在标准化不足、样本代表性差等问题。定量文献对催眠分娩与产科结局关系提供了混合证据，而质性研究可揭示这些差异背后的原因。

**研究目的与意义**

本研究旨在探索英国初产妇在孕期和分娩中使用催眠分娩的生活体验，以深入理解情绪过程如何影响分娩的主观方面（如疼痛感知和控制感）。通过识别有效与低效的催眠分娩要素，为英国催眠分娩教学的标准化提供依据，并为基于参与者需求的临床试验设计提供参考。此外，研究调查了使用催眠分娩的动机，以识别障碍和促进因素，改善课程可及性。论文发表在《Midwifery》期刊。

**主要关键技术方法**

本研究采用质性设计，通过半结构化访谈（semi-structured interviews）收集数据。招募通过社交媒体、滚雪球抽样以及默西塞德郡（Merseyside）社区中心和亲子小组的海报进行。样本为15名在过去12个月内分娩的初产妇，年龄25-41岁，大多数为白人英国人，至少拥有本科学历，所有婴儿均在医院产房分娩。数据分析采用反思性主题分析（reflexive thematic analysis），遵循Clarke和Braun（2016）的七阶段流程，包括熟悉数据、生成初始编码、生成初始主题、审查和提炼主题、确定中心组织概念及撰写报告。分析过程保持迭代性，并由监督团队审查确认最终主题。

**研究结果**

通过反思性主题分析，确定了两个主要主题及其子主题：

**主题1：改变分娩叙事（Changing narratives of childbirth）**
- **子主题：超越恐惧：培养积极态度（Moving beyond fear: cultivating a positive outlook）**：催眠分娩教育使研究参与者的心态发生转变，以信心和希望取代恐惧和焦虑。参与者认识到媒体和社会塑造的负面分娩叙事如何扭曲其观点，课程后对分娩持更积极、赋权的态度。学习分娩生理学和催眠分娩的科学基础具有逻辑性，帮助将分娩视为非恐惧的生理事件。催眠分娩还促进了孕期平静和放松，并在分娩中帮助维持镇定和踏实感，即使分娩路径偏离预期。
- **子主题：挑战医疗规范（Challenging medical norms）**：参与者普遍旨在避免不必要的医疗干预，体现催眠分娩对“干预连锁反应”（cascade of intervention）的强调。课程赋予参与者知识，使其能够批判性地评估医疗建议并做出知情决策，主动寻求澄清、拒绝不必要干预、倡导自身分娩偏好，从被动接受护理转向主动参与。催眠分娩还提供了替代分娩选项（如不同分娩体位）和非医疗化语言，支持更个人化、赋权的分娩体验。

**主题2：期望与现实之间的张力（Tension between expectations and reality）**
- **子主题：追求金标准分娩的压力（Pressure to have a gold standard birth）**：催眠分娩被批评为制造了追求无药物、无干预分娩的压力，某些课程内容将“自然分娩”理想化，导致不切实际的期望。当分娩偏离此理想时，参与者产生失望、愤怒、内疚或挫败感，质疑自身经验是否成功，并进行向上社会比较。
- **子主题：分娩空间的障碍（Obstacles in the birth space）**：参与者讨论了在分娩时实施催眠分娩技术的意外障碍，包括环境因素（噪音、干扰、缺乏隐私）以及与医疗人员互动的困难。随着宫缩加剧和疲劳，技术实施愈发困难，一些参与者暂时放弃后再使用。值得注意的是，接受医疗镇痛后，参与者反而能更有效地使用催眠分娩技术。
- **子主题：从包罗万象到工具箱中的一件工具（From all-encompassing to one tool in my toolbox）**：孕期时，参与者普遍认为催眠分娩是分娩中所需的全部应对手段；但产后反思发现，这种看法并不实用。将催眠分娩视为多种工具之一，促进灵活性和适应性，有助于增强赋权感和控制感。参与者强调，催眠分娩最有益之处在于作为应对策略的一部分，而非固定计划。

**中心组织概念：“希望、现实与反思：催眠分娩作为应对策略工具箱中的工具”**
这一概念捕捉了参与者与催眠分娩关系从孕期到产后的演变。孕期时，催眠分娩被视为赋权、变革性的工具，减少恐惧、增强控制感，将分娩重构为平静积极体验；产后反思则更复杂，虽仍重视其情绪基础和心理准备，但许多参与者指出其在应对分娩身体挑战方面的局限性，特别是当实际分娩偏离孕期期望时。催眠分娩的意义并非固定，而是通过生活体验不断重塑：对心理健康有益，但在塑造分娩过程本身方面存在局限。

**总结讨论与结论**

讨论部分指出，催眠分娩积极改变了分娩认知，增强信心和冷静，特别是学习分娩生理学有助于建立对身体和控制的信任，并准备分娩，这与既往研究一致。赋权感在出现意外并发症时尤为重要，催眠分娩提供了不同分娩场景的知识及决策保持控制的方法。然而，期望设定是关键：催眠分娩可能导致不切实际的分娩期望，当理想与现实存在差距时，增加负面分娩体验和创伤后应激障碍（PTSD）风险。研究结果强调，催眠分娩课程应呈现现实、包容的分娩叙事，并帮助个体将催眠分娩视为多种应对工具之一，而非唯一依赖。建议改善非医疗应对策略的可及性，减少经济障碍，并使课程内容更具文化代表性。研究局限包括样本同质性（多数白人、高教育、所有医院分娩）、缺乏家庭分娩经验，以及未记录课程时长和类型。未来研究应采用分层抽样，并探索不同产次和分娩方式的影响。

**研究结论**：
本研究探索了初产妇在孕期和分娩中使用催眠分娩的生活体验。催眠分娩改变了母亲对分娩的态度，从疼痛和恐惧转向信心和希望。这样一来，女性被赋权成为自己分娩计划的积极参与者。然而，当出现并发症或疼痛过于剧烈时，其效用局限性被凸显。催眠分娩可能无意中制造了追求“自然分娩”的压力，这对许多女性来说是不切实际的。因此，将催眠分娩视为一种有用的应对工具，而非完全依赖它作为万无一失的分娩计划，这一点很重要。研究建议对催眠分娩的使用设定现实期望，并改善孕期和分娩期间非医疗应对策略的可及性。