《Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology》：Defining Objective Morphometric Thresholds for the Diagnosis of Adenomatoid Hyperplasia of Minor Salivary Glands
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目的：小唾液腺腺瘤样增生（adenomatoid hyperplasia, AH）是一种良性病变，临床上模拟唾液腺肿瘤。目前组织病理学诊断主要依赖定性评估，因客观定量标准及正常小唾液腺基线形态测量参考值尚未正式建立。本研究旨在探索AH诊断的客观组织形态测量参数
目的：小唾液腺腺瘤样增生（adenomatoid hyperplasia, AH）是一种良性病变，临床上模拟唾液腺肿瘤。目前组织病理学诊断主要依赖定性评估，因客观定量标准及正常小唾液腺基线形态测量参考值尚未正式建立。本研究旨在探索AH诊断的客观组织形态测量参数，并刻画正常小唾液腺的定量参考范围。研究设计：一项回顾性对照临床病理学研究，纳入35例AH与35例正常小唾液腺对照。使用ImageJ软件对大、小腺泡长轴和短轴直径进行数字测量，并计算相对表面积累及率。结果：AH组大腺泡平均长轴直径（LAD-L）显著大于对照组（133.0±21.5 μm vs. 66.6±11.7 μm；p<0.001）。以平均LAD-L 87.6 μm为截断值，在本队列中实现AH与正常腺体完全区分（AUC=1.00；95% CI：1.00–1.00）。AH中增大腺泡占标本表面积均值71.9%。在此单中心活检队列中，AH占非溃疡性腭部肿块的33.3%，是相对常见的诊断实体。结论：在此单中心非溃疡性腭部肿块活检队列中，AH属相对常见诊断。所提形态测量参数可为诊断提供客观支持，并建立正常小唾液腺定量参考值。
研究背景与立项依据
小唾液腺腺瘤样增生（adenomatoid hyperplasia, AH）是多见于腭部的小唾液腺良性病变，临床常表现为非溃疡性、无症状外生性肿块，与良性或恶性唾液腺肿瘤、黏膜淋巴瘤及间叶源性肿瘤难以区分，确诊依赖活检。既往文献已归纳其描述性组织学特征——小叶结构保存、黏液性腺泡显著增大、腺泡边界模糊呈“黏液池”样，但“腺泡增大”始终停留在定性显微镜印象层面；客观形态测量阈值、正常小唾液腺腺泡维度基线参考值均缺如，且AH样改变可继发于邻近真性唾液腺肿瘤，进一步混淆诊断。鉴于此，研究人员开展本研究以：探索AH诊断的客观组织形态测量阈值；建立正常小唾液腺基线定量参考值；在活检队列中评估AH于其临床模拟病变中的相对频率。
该研究发表于《Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology》。研究人员最终提出以大腺泡平均长轴直径（LAD-L）87.6 μm作为区分AH与正常小唾液腺的截断值，并在本单中心队列获100%灵敏度与特异度；同时给出正常与AH腺泡表面积定量参考，指出AH在非溃疡性腭部肿块中约占三分之一，具有重要诊断支撑意义。
主要技术方法与样本队列
研究人员采用回顾性对照临床病理设计，经特拉维夫大学（2003–2023）与特拉维夫Sourasky医学中心（2010–2022）档案筛得35例AH（含23例纯AH、12例邻肿瘤AH样区）及35例对照。对照为唇部小唾液腺活检（舍格伦综合征评估阴性者）及黏液囊肿手术中未受累小唾液腺，排除炎症、纤维化与结构扭曲。每例于×100光镜定位代表区，取10个大腺泡与10个小腺泡，用校准ImageJ测长/短轴直径（LAD/SAD）及手动勾画表面积，计算增大腺泡占比；组间连续变量用Student t检验，ROC分析取病例级均值评判别性能，SPSS 29.0统计，p<0.05为显著。
研究结果
研究人群：AH组35例（男19/女16，13–78岁，均44.5±18.3岁），对照组35例（男17/女18，11–76岁，均41.5±19.4岁），两组人口学均衡。35例AH中65.7%为纯AH，34.3%伴邻肿瘤AH样改变，亚组形态参数无显著差异故合并分析。
组织形态测量分析：AH组LAD-L（133.01±21.48 μm vs. 66.6±11.7 μm）、SAD-L（75.59±15.92 μm vs. 44.24±5.85 μm）、小腺泡长短轴（p均<0.001）均显著大于对照。表面积比AH:正常为小腺泡1.75:1、大腺泡3.4:1（正常大腺泡2947±68 μm2，AH大腺泡10054±342 μm2）。AH标本中增大腺泡占腺区30%–90%（均71.9%），仅8.6%病例<50%。
ROC分析：病例级平均LAD-L获AUC=1.00（95% CI：1.00–1.00；p<0.001），截断87.6 μm时灵敏度、特异度均100%；其余参数判别力略低，LAD-L为当前队列最稳健单指标。
非溃疡性腭部活检队列诊断分布：2010–2022年共69例，AH 23例（33.3%），恶性唾液腺肿瘤14例（20.2%），良性唾液腺肿瘤与邻肿瘤AH样各12例（17.3%），其他非肿瘤性病变6例（8.6%），良性间叶肿瘤2例（2.9%）。该分布仅反映单中心活检构成，非人群患病率。
讨论部分总结
研究人员指出AH传统被视为少见病，但在非溃疡性腭部肿块中占比可观；本研究首建正常小唾液腺腺泡维度定量基线，并证AH以广泛腺泡增大（均累及71.9%腺区）为核心特征。LAD-L阈值87.6 μm虽在本队列完美区分，但属同队列衍生截断，需外部、部位匹配验证。AH中大小腺泡均增大提示全局性腺泡改变而非选择性亚群肥大；“腺瘤样增生”命名暗示数量增多，但形态测量仅证尺寸/面积增大，是否伴真性增生需体视学计数。约三分之一AH样改变邻肿瘤出现，肿瘤压迫通常致萎缩而非肥大，提示可能为反应性或微环境驱动过程，但本研究限形态学未涉机制。对照多来自唇腺，不能排除部位间细微差异；腺泡非随机选取、截断内验证为局限。
结论翻译
在非溃疡性腭部肿块单中心活检队列中，AH属相对常见诊断。所提形态测量参数可提供客观诊断支持，同时建立正常小唾液腺定量参考值。AH特征为增大腺泡占据标本大部分表面积，且本队列中大腺泡平均长轴直径超87.6 μm。这些定量参数可为这一传统依赖主观形态印象的病变提供客观、可重复诊断支撑，虽不取代常规组织学评估，但可提升诊断再现性，尤其利于会诊与疑难例，并为数字病理与未来研究提供客观基准；采样时仍须谨慎，因AH样改变可邻真性肿瘤出现，不应掩盖原发病变。
