《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》：Differential Effects of EVO/EVO+ Implantable Collamer Lens on Anterior Chamber Angle Morphology: A Comparative Cohort Study
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目的：比较两种植入式胶原聚合物晶体（implantable collamer lens, ICL）型号——具有扩大光学区直径（可达6.10 mm）的EVO+（V5）与EVO（V4c）——在中高度近视植入术后对前房角参数、眼压（intraocular press
目的：比较两种植入式胶原聚合物晶体（implantable collamer lens, ICL）型号——具有扩大光学区直径（可达6.10 mm）的EVO+（V5）与EVO（V4c）——在中高度近视植入术后对前房角参数、眼压（intraocular pressure, IOP）及瞳孔直径的影响。方法：本回顾性比较队列研究纳入132例患者（263眼），均接受双侧ICL植入（V5组：61例/121眼；V4c组：71例/142眼）。采用眼前节光学相干断层扫描（anterior segment optical coherence tomography, AS-OCT）于术前及术后第1天、第1周、第3个月测量前房角（anterior chamber angle, ACA）、距巩膜突500 μm处房角开放距离（angle opening distance at 500 μm, AOD500）及距巩膜突500 μm处小梁-虹膜间隙面积（trabecular-iris space area at 500 μm, TISA500）。IOP经Goldmann压平眼压计测量。采用含聚类稳健标准误的多变量回归校正年龄、性别、前房深度（anterior chamber depth, ACD）、角膜白到白距离（white-to-white distance, WTW）、拱高（vault）及ICL尺寸。结果：除V5组WTW略大（11.73±0.34 vs. 11.64±0.37 mm, p=0.026）、vault较低（731±201 vs. 816±212 μm, p=0.001）外，两组基线特征可比。V5组TISA500缩减在术后第1天（?0.188±0.107 vs. ?0.095±0.137 mm2, p<0.001）及第3个月（p<0.001）均显著更大，多变量校正后效应持续（β=?0.113, 95% CI [?0.161, ?0.065], p<0.001）。各时间点ACA与AOD500组间无显著差异。V5组术前（16.9±2.7 vs. 15.6±2.2 mmHg, p<0.001）及术后3个月（16.2±2.5 vs. 15.1±2.3 mmHg, p=0.001）IOP较高，但均值均在正常限内，高眼压（>21 mmHg）发生率组间无差异。仅V5组观察到vault与ΔTISA500显著负相关（r=?0.32至?0.31, p≤0.008）。瞳孔直径变化组间可比。结论：V5与V4c ICL植入均提供临床可接受的IOP与前房角形态。然而V5型号伴随显著更大且独立的TISA500降低，可能源于其扩大光学区直径。临床医师应考虑此差异影响，尤其在临界前房角或青光眼风险升高患者中。需纵向研究评估V5受者TISA500降低的长期意义。
研究背景方面，近视已成为21世纪重大公共卫生挑战，预计2050年全球近半数人口受累，其中约10%为高度近视（球镜等效≥?6.00 D）。高度近视伴随黄斑变性、视网膜脱离、青光眼及白内障等致盲并发症风险显著升高。植入式胶原聚合物晶体（implantable collamer lens, ICL）作为后房型有晶状体眼人工晶状体（posterior chamber phakic intraocular lens, pIOL），在中高度近视矫正中广泛应用，其V4c（EVO）与V5（EVO+）型号均具中央0.36 mm KS-Aquaport孔设计，允许房水生理循环，免预处理周边虹膜切开。V5较V4c核心差异为光学区直径扩大至最高6.10 mm（V4c约5.8 mm），旨在减少夜间晕光与眩光。然而扩大光学区对前段解剖的生物力学后果尚未系统表征，尤其前房角参数与眼压（intraocular pressure, IOP）轨迹的差异未见定量AS-OCT（anterior segment optical coherence tomography）比较研究。本文发表于《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》，研究人员通过真实世界队列填补该空白。
主要关键技术方法方面，研究人员开展回顾性比较队列研究，样本来源于辽宁爱尔眼科医院2026年1月连续行双侧ICL植入且符合年龄18–45岁、球镜等效?5.00至?9.00 D、ACD≥2.80 mm等标准的132例（263眼），按术中所选型号分V5组（61例/121眼）与V4c组（71例/142眼）。手术采用标准化透明角膜切口与STAAR预载注射系统，术后用AS-OCT（Heidelberg ANTERION）于中瞳照明下测鼻颞侧ACA、AOD500、TISA500取均值，Goldmann压平眼压计测IOP，数字瞳孔计测中瞳瞳孔直径；统计用Stata 17.0行配对t检验、独立t检验及含患者级聚类稳健标准误的多变量OLS回归，校正年龄、性别、ACD、WTW、vault、ICL尺寸，并做vault与ICL尺寸分层亚组分析。
研究结果部分，3.1节基线特征显示两组年龄、性别、ACD、沟到沟径、ICL尺寸无差异，V5组WTW稍大（p=0.026）、术后vault更低（731±201 vs. 816±212 μm, p=0.001）。3.2节IOP变化指出V5组术前及术后3个月IOP显著较高（16.9±2.7 vs. 15.6±2.2 mmHg；16.2±2.5 vs. 15.1±2.3 mmHg），多变量回归确认独立性（3月β=0.960, p=0.036），但两组高眼压发生率无差异。3.3节瞳孔直径变化显示两组术后各时点均显著缩小（均p<0.001），组间差值不显著。3.4节前房角参数中ACA与AOD500两组术后均显著下降但组间无差；3.4.3节TISA500为唯一组间差异参数，V5组术前即较低（0.302±0.124 vs. 0.343±0.131 mm2, p=0.039），术后第1天（0.122±0.036 vs. 0.207±0.137 mm2）与3个月（0.118±0.037 vs. 0.233±0.131 mm2）均显著更低，ΔTISA500在V5组缩减更大（日1：?0.188±0.107 vs. ?0.095±0.137 mm2, p<0.001）。3.5节多变量回归证实V5对ΔTISA500的独立效应（日1 β=?0.103；3月β=?0.113，均p<0.001），ACA与AOD500无独立组间效应。3.6节ΔIOP与角度参数变化无显著线性相关。3.7节亚组中理想vault（250–750 μm）及12.6 mm/13.2 mm ICL尺寸分层下V5的ΔTISA500更大均显著；3.8节连续vault与ΔTISA500仅在V5组呈显著负相关（日1 r=?0.320, 月3 r=?0.313, p≤0.008）。3.10节高眼压发生率组间无统计差。
讨论部分总结，研究人员指出V5扩大光学区增加虹膜-晶状体复合体径向位移，选择性压迫小梁-虹膜间隙，TISA500作为角度深度与宽度的复合指标对此局部压迫敏感，故ACA与AOD500未现组间差。vault与ΔTISA500的负相关仅存于V5组，提示扩大光学区与睫状沟解剖间机械交互。IOP组间差虽显著但均值正常且高眼压率等同，术前已有IOP差提示非随机分配残留混杂，不可因果归咎型号。角度缩小与IOP无线性关联，符合小梁网对中度机械压的中期功能韧性。角度参数在日1至3月稳定，与既往V4c十年纵向稳定一致。瞳孔缩小组间无差，系光学区对虹膜后表面机械压而非直径本身所致。局限性含回顾非随机、随访仅3月、高低vault亚组样本小、中瞳测量未评昼夜变异、未聚焦内皮细胞密度。
结论翻译：尽管EVO+（V5）与EVO（V4c）ICL植入均产生临床可接受之IOP与前房角形态，V5型号在术后早期及3月随访均伴随显著且独立更甚之TISA500压迫。此差异效应跨vault与ICL尺寸亚组一致，且经多变量校正稳健，似反映V5扩大光学区之固有生物力学后果。临床医师应知悉V5型号术后TISA500降低更著，然该解剖发现之长期临床意义未明，需扩展随访之前瞻研究判定其是否伴发IOP调节或青光眼相关转归之后续改变。
