超声诊断单绒毛膜双胎异常脐带插入的孕周特异性准确性

《Placenta》：Trimester-specific accuracy of ultrasound in diagnosing abnormal umbilical cord insertion in monochorionic twins

　　

产前超声对单绒毛膜双胎（MC）妊娠中脐带插入的诊断具有高准确性（87%）。早中孕期（17-25周）似乎是评估的最佳时期。超声检测异常脐带插入模式可能改善风险分层和产前咨询。邻近脐带插入（pPCI）可能是一个被低估的风险因素，其评估可能增强对单绒毛膜双胎妊娠的监测和临床管理。

单绒毛膜双胎（MC）妊娠因共享单一胎盘，其血管结构复杂，易导致双胎输血综合征（TTTS）、双胎贫血-红细胞增多序列（TAPS）及选择性胎儿生长受限（sFGR）等特有并发症。既往研究虽已深入探讨胎盘血管吻合与胎盘份额不均的作用，但脐带插入（CI）特征对并发症风险的调控作用证据有限。异常CI（尤其是帆状插入）与不良结局相关，而邻近胎盘脐带插入（pPCI）虽被提示与胎儿突然恶化、死亡及严重sFGR风险增加有关，但其临床意义因证据不足而定义模糊。超声虽已用于产前CI评估，但在双胎妊娠中的诊断准确性尚未充分评价。因此，该研究旨在评估产前超声在MC妊娠中识别CI类型的诊断准确性，并确定最佳评估孕周。该研究采用前瞻性队列设计，纳入2021年4月至2025年10月间在意大利Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS管理的184例MC双胎妊娠（共368例胎儿），所有妊娠均经早期超声确诊为MC，并具有完整产科结局及产后胎盘检查。超声评估由四位母胎医学专家使用专用超声系统（Voluson? E10，GE HealthCare；HERA W10，Samsung Medison）于每孕期进行，采用彩色多普勒或能量多普勒成像，并优化设置以检测低速血流。参考标准为产后胎盘大体检查，由产科医生在不知晓超声结果的情况下进行。诊断准确性指标包括灵敏度、特异度、预测值及似然比，并采用基于妊娠水平的聚类自助法（2000次重复）校正双胎间的非独立性。通过Logistic回归（聚类稳健标准误及Firth惩罚Logistic回归）分析影响正确分类的因素。结果显示：超声诊断异常CI（边缘性或帆状插入）的总体准确率为87%（95% CI 0.83–0.90），灵敏度0.79（0.72–0.85），特异度0.93（0.89–0.96）。按孕周分层，孕早期（11–13周）准确率仅60%，孕中期（14–27周）升至80.9%，孕晚期（28–40周）为77.5%。pPCI检测的灵敏度达1.00（0.80–1.00），特异度0.99（0.96–1.00），准确率0.99（0.96–1.00）。后壁胎盘（OR 0.24，95% CI 0.12–0.43；p<0.001）及异常CI类型（边缘性OR 0.38，p=0.013；帆状OR 0.42，p=0.045）与较低正确分类概率显著相关，孕中期（OR 2.53，p=0.03）准确性优于孕早期。讨论强调，孕中期为最早可靠评估窗口，后壁胎盘是限制准确性的主要因素，pPCI的超声识别近乎完美，可补充风险分层。该研究发表在《Placenta》，结论支持产前超声评估CI在MC双胎中具有高诊断准确性，系统评估可增强风险分层、指导监测及个体化管理。