《Women and Birth》：Understanding moral distress in birth unit settings – A deductive interview study based on the Theory of Collective Capacity for Emotionally Charged Work
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背景
具有道德挑战性的情境可能导致道德困扰（moral distress），即医护人员感到无法按照其专业或伦理价值观行事。分娩单元医护人员的道德困扰影响照护的福祉与安全性。理解医护人员如何应对对于制定预防策略至关重要。
目的
探讨分娩单元医护人员如何运用个人和
背景
具有道德挑战性的情境可能导致道德困扰（moral distress），即医护人员感到无法按照其专业或伦理价值观行事。分娩单元医护人员的道德困扰影响照护的福祉与安全性。理解医护人员如何应对对于制定预防策略至关重要。
目的
探讨分娩单元医护人员如何运用个人和组织策略管理具有道德挑战性的情境，以及如何通过情绪化工作集体能力理论（Theory of Collective Capacity for Emotionally Charged Work）进行解读。
方法
对来自7个分娩单元的医护人员进行了20次半结构化访谈，包括2所大学医院和5所非大学医院。参与者包括助产士（n=10）、医生（n=6）和助理护士（n=4）。演绎内容分析以情绪化工作集体能力理论为指导。
结果
参与者描述了用于管理具有道德挑战性的情境的人际策略而非组织策略。当策略与条件一致时，参与者能够管理这些情境，从而改善福祉和照护安全性。原始模型的所有组成部分均被识别，但部分需要扩展以适应道德困扰的情境。还识别出额外条件，包括个人资源和长期适应。
结论
分娩单元工作人员主要通过同事和人际策略管理具有道德挑战性的情境，而结构化的组织支持有限。情绪化工作集体能力理论有助于理解这些策略及其实现条件，但需要扩展以反映分娩单元中道德困扰的具体情感、道德和组织特征。
关键信息
管理分娩单元中的道德困扰依赖于寻求确认、建立同事关系以及创造情感恢复空间的策略，并得到任务质量、对核心任务的影响、组织资源、个人资源和长期适应等条件的支持。然而，研究结果表明缺乏支持这些策略的组织支持结构。
**论文解读：分娩单元中的道德困扰管理——基于情绪化工作集体能力理论的演绎研究**
**一、研究背景与问题**
分娩单元是医疗系统中承担母婴安全的关键部门，其工作具有临床复杂性、不确定性、高负荷以及频繁暴露于道德挑战性情境的特点。医护人员常需在快速决策中同时保障母婴健康，而任何延误或误判都可能造成严重后果。当医护人员因制度障碍或伦理困境无法按照其专业或伦理价值观行事时，可能导致道德困扰（moral distress），表现为内疚、愤怒和挫折感，并与职业倦怠、离职意愿以及照护质量和安全性下降密切相关。尽管已有研究关注分娩单元中的道德困扰，但关于医护人员在实践中如何管理此类情境、其策略如何受组织条件影响，以及现有理论模型能否解释这一过程，仍存在知识空白。为此，本研究旨在探讨分娩单元医护人员管理道德挑战性情境的个人与组织策略，并通过情绪化工作集体能力理论（Theory of Collective Capacity for Emotionally Charged Work）进行解读，以期为制定预防性策略提供依据。该论文发表在《Women and Birth》。
**二、主要技术方法**
本研究采用定性设计，以演绎方法为指导，通过半结构化访谈收集数据。研究对象来自瑞典7个分娩单元，包括2所大学医院和5所非大学医院，共招募20名参与者：助产士（n=10）、医生（n=6）和助理护士（n=4）。访谈于2025年4月至6月进行，采用电话或安全视频平台，平均时长48分钟。数据分析采用演绎内容分析，以情绪化工作集体能力理论为预设框架，同时保留未完全匹配的数据以进行模型扩展。
**三、研究结果**
**3.1 策略（Contingencies）**
参与者描述了三种用于构建集体能力以管理道德挑战性情境的策略：
- **寻求确认（Seeking confirmation）**：指医护人员在道德挑战后寻求情感和道德安慰，确保行动“足够好”。通过同事的认同和共情获得情感支持，以及通过确认责任分担获得道德 reassurance。
- **建立同事关系（Building collegiality）**：指团队通过信任、心理安全和灵活的任务分担，共同应对情感需求。开放、尊重的团队氛围被视为情感安全的关键，而领导支持在部分情境中缺失，医护人员主要依赖同事。
- **创造情感恢复空间（Creating space for emotional recovery）**：指个体在工作时间内（如短暂休息、交接班）或工作外（如运动、自然接触）主动退出情感工作以恢复平衡。同事常鼓励彼此休息，尤其在高强度事件后。
**3.2 协变（Covariance）**
- **强度与频率（Intensity and/or frequency of morally challenging situations）**：高强度的单独事件（如重大并发症）与低强度但频繁的日常约束（如时间不足）共同导致道德困扰，且缺乏反思机会时，情绪反应会累积和加剧。
- **长期适应（Long-term adaptation）**：随着经验积累，参与者描述了对道德挑战情境的反应发生变化，包括专业成长、情感疏离或 resignation（接受局限）。但部分参与者的知识增加反而提高了对道德问题的敏感性，说明长期适应具有矛盾性。
**3.3 条件（Conditions）**
- **组织资源（Organisational resources）**：人员、时间、技能和团队灵活性是策略应用的基础。资源不足时，参与者感到无助、内疚和道德困扰，策略无法有效实施。
- **任务质量（Quality of the task resolution）**：当时间、人员和支持允许完成任务时，参与者能提供符合专业标准的照护；反之，资源不足导致照护质量妥协，成为道德困扰的持续来源。
- **任务影响（Influence on the task resolution）**：自主权和专业判断力被视为减少道德困扰的保护因素，而等级制度和缺乏决策影响力导致无力感和道德绝望。
**3.4 个人资源（Personal resources）**
参与者的情感处理能力还受个人资源影响，包括工作外的休息、稳定和支持。充足的睡眠、规律饮食和班次间休息被视为维持专业专注和情感在场的前提。
**3.5 后果（Consequences）**
- **增加福祉（Increased well-being）**：当支持性条件存在时，道德困扰更易管理，参与者感到更平静、专注和有动力。
- **增加安全性（Increased safety）**：有效的团队协作、清晰流程和资源支持使参与者能够保持专注、有效沟通，提供连续、安全、尊重的照护。
**3.6 模型扩展（Model extension）**
基于发现，研究人员对情绪化工作集体能力理论进行了修改，增加了个人资源作为额外条件，长期适应作为额外协变，以及增加福祉和安全性作为额外后果，以更好地反映分娩单元道德困扰的特定情感、道德和组织特征。
**四、讨论与结论**
讨论指出，本研究的发现与原始模型一致并扩展了其在分娩单元道德困扰情境中的应用。策略的有效性高度依赖于组织资源、领导支持和心理安全气候。当支持性条件缺失时，道德困扰持续或累积，而个人和同事策略虽重要，但不足以弥补组织支持的不足。长期适应具有双重性：既可能表现为专业成长，也可能表现为情感疏离或对不满条件的妥协，这提示道德困扰的解决不能仅依赖个体应对，而需要组织层面的结构性解决方案。结论部分翻译如下：
**结论**
本研究显示，瑞典分娩单元医护人员积极使用三种策略来管理道德挑战性情境并抵御道德困扰：寻求确认、建立同事关系以及创造情感恢复空间。这些策略在具体组织条件（如任务解决质量、对工作任务的影响以及组织资源）具备时最为有效。然而，研究结果表明，这些策略主要由个人和同事层面发起和维持，而结构化的组织支持策略则有限或缺失。分析支持情绪化工作集体能力理论，并将其扩展至包括个人资源和长期适应。因此，管理道德困扰需要综合方法，整合个人与组织策略，以支持医护人员的福祉、职业可持续性以及照护质量与安全性。
