《Cancer Medicine》：Epidemiological Characterizations and Diagnostic Strategies Variation in Parotid Gland Tumors (2010–2024): Observations Based on 2133 Cases
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目的：分析2010年至2024年腮腺肿瘤（parotid gland tumors, PGTs）的流行病学趋势和诊断方法，并预测未来趋势。
方法：共回顾2591例经手术和病理确诊的PGTs。排除转移性肿瘤、非肿瘤性病变、血液淋巴样肿瘤及其他非上皮性病变后，纳
目的：分析2010年至2024年腮腺肿瘤（parotid gland tumors, PGTs）的流行病学趋势和诊断方法，并预测未来趋势。
方法：共回顾2591例经手术和病理确诊的PGTs。排除转移性肿瘤、非肿瘤性病变、血液淋巴样肿瘤及其他非上皮性病变后，纳入2133例原发性上皮性PGTs。分析了连续5个3年间隔期间良恶性比例和病理亚型分布的时间趋势。采用自回归移动平均（autoregressive moving average, ARMA）模型预测未来趋势。随后评估了超声、CT和MRI的诊断效能。
结果：良性肿瘤占88.0%（n=1876），其中Warthin瘤（Warthin tumor, WT，48.5%）超过多形性腺瘤（pleomorphic adenoma, PA，40.7%）。恶性肿瘤占12.0%（n=257），以黏液表皮样癌为主（27.8%）。WT的比例随时间增加并预计将进一步上升，而恶性肿瘤预计将趋于约11%的平台期。WT在老年男性（51-70岁）中最常见，而PA在女性中占优势。MRI对恶性肿瘤的敏感度最高（51%），但特异性中等（81%）。CT的敏感度为39%，特异性为87%。超声具有高特异性（85%）但敏感度极低（10%）。2019年后超声使用量下降，而CT和MRI使用量增加。
结论：PGTs的组织学格局已发生转变，WT现已成为最常见的良性肿瘤。虽然超声仍是最主要的影像学检查手段，但CT和MRI因其更高的诊断准确性而日益受到青睐。
腮腺肿瘤流行病学特征与诊断策略变化的研究解读
研究背景与问题：腮腺肿瘤（parotid gland tumors, PGTs）是唾液腺肿瘤中最常见的类型，约占所有头颈癌的5%，其中60%–80%的唾液腺肿瘤位于腮腺。PGTs具有高度异质性，良恶性肿瘤在治疗策略和预后上存在显著差异，即使是良性肿瘤，如多形性腺瘤（pleomorphic adenoma, PA）易恶变需完整切除，而Warthin瘤（Warthin tumor, WT）恶变罕见，可随访观察或剜除术。因此，掌握各亚型的发病特征和变化趋势对制定有效的防治策略和合理配置医疗资源至关重要。然而，PGTs发病率相对较低，长期未受重视，相关研究滞后。中国缺乏大样本PGTs流行病学观察研究，国内教科书和较旧文献仍将PA描述为最常见的PGTs，与近年国外研究结论相矛盾。此外，术前影像学检查的选择缺乏统一标准，尽管超声最常用，但部分研究显示CT和MRI的诊断效能远超超声，导致临床实践中检查选择混乱，造成医疗资源浪费并影响诊断准确性。为此，研究人员基于中国广东佛山市第一人民医院15年2133例病例，开展了这项迄今为止亚洲最大型的单中心原发性上皮性PGTs流行病学研究，旨在更新对PGTs流行病学和临床特征的认识，为影像学检查的优化选择提供证据，并为改善防治策略和资源配置提供支持。该论文发表在《Cancer Medicine》。
关键技术与方法：研究人员回顾性收集2010年至2024年佛山市第一人民医院（三级转诊中心）病理系统中经手术和病理确诊的PGTs病例，初始2591例，排除转移性肿瘤、非肿瘤性病变、血液淋巴样肿瘤及其他非上皮性病变共458例后，纳入2133例原发性上皮性PGTs。所有病理诊断依据WHO头颈肿瘤分类第五版（2022）重新分类，由两名病理医师根据原始报告的详细组织病理学描述进行，不一致处通过协商解决。研究按3年间隔划分5个时间段，分析良恶性比例和病理亚型构成随时间的变化，并采用自回归移动平均（ARMA）模型预测未来10年趋势。同时，将超声、CT、MRI的原始影像报告结论（良性vs恶性）与最终病理诊断比较，计算敏感度和特异性，并通过二元logistic回归分析临床因素与恶性肿瘤及影像误诊的关联。
研究结果：
（1）PGTs亚型构成：在2133例原发性上皮性PGTs中，良性肿瘤1876例（88.0%），恶性肿瘤257例（12.0%）。良性肿瘤最常见的是WT（48.5%）、PA（40.7%）和基底细胞腺瘤（basal cell adenoma, BCA，8.4%）。恶性肿瘤最常见的是黏液表皮样癌（28.0%）、腺泡细胞腺癌（17.1%）、淋巴上皮癌（13.6%）和腺样囊性癌（9.7%）。
（2）PGTs比例趋势：从2010-2012年到2016-2018年，良性肿瘤比例从83.4%升至90.4%，恶性肿瘤从16.2%降至9.6%；随后至2022-2024年，良性肿瘤降至87.4%，恶性升至12.5%。ARMA模型预测未来10年良性肿瘤比例将逐渐降至约83%，恶性肿瘤约在11%达平台。在良性肿瘤中，WT比例持续高于PA（43.6%–48.7%对38.1%–42.6%），且两者均逐年上升；BCA作为第三常见良性肿瘤（6.1%–11.8%）比例也逐年增加。预测WT比例将增至所有PGTs的47.4%。
（3）年龄和性别分布模式：良性肿瘤发病高峰在51-70岁，21-40岁女性多于男性，其他年龄组男性多于女性。恶性肿瘤高峰在31-60岁。WT在男性中占所有良性PGTs的47%，远高于女性的2%，高峰在51-70岁；PA在女性中占24%，高于男性的17%，高峰也在51-70岁。BCA在男女中均为第二常见良性肿瘤。恶性肿瘤中，黏液表皮样癌在男女中均为最常见（14%）；腺样囊性癌在女性中占7%，高于男性的3%。
（4）影像学检查的选择偏好和诊断效能：超声是临床最常用的初始检查（约70%患者），但2019年后使用率下降，CT和MRI使用率增加，MRI从2010-2012年的8%升至2022-2024年的21%。在鉴别良恶性方面，MRI敏感度最高（51%）、特异性81%；CT敏感度39%、特异性87%；超声敏感度仅10%、特异性85%。多因素logistic回归显示，男性（OR=0.596）、无疼痛（疼痛OR=4.95）、无快速增大（OR=1.714）和较长病程（OR=0.995）与良性独立相关。疼痛是恶性的强预测因子（OR=4.95）。此外，良性肿瘤平均直径较大者不易被影像过度诊断为恶性（OR=0.920），而年轻恶性肿瘤患者（OR=1.043）和病程较长者（OR=0.98）更易被误诊为良性。
讨论与结论：该研究结果挑战了PA为最常见良性PGTs的传统观点，WT已占良性肿瘤的48.5%超过PA（40.7%），与欧洲近期研究一致，但全球不同地区报道不一致，可能反映区域风险因素、诊断实践和人群结构的差异。WT的上升可能与吸烟、人口老龄化、肥胖、代谢综合征及影像学检查增加导致偶然发现有关。恶性肿瘤比例（12.0%）略低于某些报道，ARMA预测趋于平台。性别年龄分布提供诊断线索：老年男性吸烟者的腮腺肿块更可能是WT，年轻女性更可能是PA。影像学方面，超声虽然最常用，但对恶性的敏感度仅10%，单独使用会漏诊大多数恶性肿瘤；MRI敏感度最高，与文献一致。误诊因素分析提示，影像科医生可能低估年轻患者和长病程病变的恶性风险。研究局限性包括单中心、缺乏吸烟等风险因素数据、回顾性设计、ARMA模型假设、以及未复查物理切片等。尽管存在局限性，本研究提供了宝贵的真实世界证据，表明PGTs的流行病学已发生改变，WT现已成为最常见的良性肿瘤。临床医生应意识到，老年男性吸烟者的腮腺肿块更可能是WT而非PA，而疼痛、快速生长和病程短提示恶性。影像学方面，怀疑恶性时应首选MRI，而超声对低风险患者中典型良性表现的病变已足够。卫生政策制定者应更新教材和指南以反映这些变化。最后，该研究呼吁开展国际合作重新评估PGTs的流行病学，并考虑相应更新WHO分类。
