小儿阻塞性睡眠呼吸暂停的右心室功能与肺动脉耦合

《Echocardiography》：Right Ventricular Function and Pulmonary Arterial Coupling in Paediatric Obstructive Sleep Apnea

　　

目的：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患儿可能出现右心室（RV）功能障碍和肺动脉（PA）压力升高。目前缺乏关于伴或不伴腺扁桃体切除术（AT）的OSA患儿右心室-肺动脉（RV-PA）耦合的长期数据。

方法：这项前瞻性队列研究纳入了年龄5至12岁、诊断为扁桃体肥大和中重度OSA的儿童。所有受试者在最初招募后至少5年接受了超声心动图评估和睡眠研究。评估了右心房、RV功能和指数化肺动脉加速时间（PAAT_i）。通过三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE）/PAAT_i和RV整体纵向应变（GLS）/PAAT_i评估RV-PA耦合。

结果：研究人员评估了160名受试者，包括38名拒绝AT的OSA患者（I组）、80名AT术后的OSA患者（II组）和42名对照者（III组）。三组的基线人口统计学特征相似。平均随访7.2±2.5年时，两个OSA组的最新阻塞性呼吸暂停低通气指数（OAHI）无显著差异。超声心动图评估显示，右心房（RA）总应变、三尖瓣环收缩期峰值速度、RVGLS和PAAT_i存在较小的组间差异，而TAPSE、RV面积变化率和收缩期应变率在各组间相当。重要的是，RV-PA耦合指数在三组间无显著差异。此外，在OSA队列内，随访时间和当前OAHI严重程度均与RV功能或RV-PA耦合指数无显著相关性。

结论：在儿童期诊断为OSA的青少年和年轻成人中，无论既往是否接受AT，RV功能和RV-PA耦合均得以保留。

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea, OSA）是儿童期常见的睡眠呼吸障碍性疾病，常由腺扁桃体肥大引起。成人OSA的心血管并发症已被充分认识，而儿童OSA亦被发现与全身性高血压、心律失常、左心室（left ventricular, LV）肥厚及LV功能障碍相关，但关于其导致右心室（right ventricular, RV）功能障碍和肺动脉压升高的证据仍有限。腺扁桃体切除术（adenotonsillectomy, AT）是儿童OSA的一线治疗，然而关于AT对RV功能及肺动脉压影响的长期研究结果并不一致。右心室-肺动脉（right ventricular-pulmonary arterial, RV-PA）耦合反映右心室输出功能与其后负荷之间的动态适应能力，在肺动脉高压、法洛四联症修复术后及心力衰竭等疾病中均具有重要临床意义。尽管OSA已被证实可增加肺动脉负荷，但迄今尚无研究探讨儿童OSA中RV-PA耦合的状态及AT对其长期影响。该研究发表于《Echocardiography》，旨在比较伴或不伴既往AT的OSA青少年和年轻成人的RV功能及RV-PA耦合指数，并假设未行AT者表现更差。

研究人员开展了一项前瞻性队列研究，纳入5至12岁诊断为扁桃体肥大和中重度OSA（阻塞性呼吸暂停低通气指数[obstructive apnea-hypopnoea index, OAHI]≥3次/小时）的儿童，同时纳入经夜间多导睡眠监测排除OSA的健康对照。在初次招募后至少5年，所有受试者再次接受超声心动图评估及睡眠研究。超声心动图采用Vivid E95系统（GE Medical System, Horten, Norway）采集，EchoPAC软件离线分析。主要技术包括：二维超声测量RV舒张末期面积和收缩末期面积计算面积变化率（fractional area change, FAC）；M型超声测量三尖瓣环平面收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE）；脉冲多普勒测量肺动脉加速时间（pulmonary artery acceleration time, PAAT）及RV射血时间（RV ejection time, RVET），并计算指数化肺动脉加速时间（indexed PAAT, PAAT_i，即PAAT/RVET）；组织多普勒测量三尖瓣环收缩期（s）、舒张早期（e）和舒张晚期（a）运动速度；二维斑点追踪成像评估右心房（right atrial, RA）及RV心肌形变，包括RV整体纵向应变（global longitudinal strain, GLS）、收缩期应变率（SRs）、舒张早期应变率（SRe）和舒张晚期应变率（SRa）。RV-PA耦合分别以TAPSE/PAAT_i和RVGLS/PAAT_i表示。受试者分为三组：拒绝AT的OSA组（I组，38例）、AT术后OSA组（II组，80例）和健康对照组（III组，42例）。

### 3.1 研究对象
共纳入160例受试者，三组在年龄、性别、体重、身高、体质量指数和血压方面均无显著差异。I组与II组的诊断年龄、随访时长和基线OAHI亦无显著差异。平均随访7.2±2.5年时，I组97%（37/38）和II组88%（70/80）完成了重复多导睡眠监测，两组最新OAHI无显著差异（p=0.81）。

### 3.2 超声心动图结果
LV收缩功能（LVFS）三组间无显著差异。RV收缩功能常规指标TAPSE、RVFAC和SRs三组间均无显著差异；三尖瓣s速度和RVGLS存在统计学差异，但绝对差异很小（RVGLS在I组与III组间p=0.028，II组与III组间p=0.036，I组与II组间p=1.00）。舒张功能方面，SRa无组间差异，SRe有微小差异（p=0.010）。RA应变中，RA正、负向应变无显著差异，RA总应变有微小差异（p=0.033）。三尖瓣反流均为轻微至轻度，组间无差异。PAAT在组间有显著差异，但校正心率后PAAT_i的绝对差异很小（p<0.001），I组与III组p<0.001，II组与III组p=0.027，I组与II组p=0.15。

### 3.3 RV-PA耦合
三组间TAPSE/PAAT_i（p=0.08）和RVGLS/PAAT_i（p=0.70）均无显著差异，提示RV收缩功能与其后负荷之间的匹配关系在OSA患者中保持完整。

### 3.4 亚组分析
将I组和II组分别按最新OAHI（≥5次/小时 vs <5次