《Japan Journal of Nursing Science》：Impact of Daily Life Challenges on Emotional and Functional Well-Being Among Community-Dwelling Female Survivors of Breast and Gynecological Cancers in Japan
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目的：本研究旨在调查社区居住的女性癌症幸存者中的这些方面。
方法：本研究是对一项基于社区的癌症调查的二次分析，在东京（日本）进行。情绪健康（emotional well-being, EWB）和功能健康（functional well-being, FWB
目的：本研究旨在调查社区居住的女性癌症幸存者中的这些方面。
方法：本研究是对一项基于社区的癌症调查的二次分析，在东京（日本）进行。情绪健康（emotional well-being, EWB）和功能健康（functional well-being, FWB）采用癌症治疗功能评估-通用版（Functional Assessment of Cancer Therapy-General, FACT-G）的两个子领域进行测量。样本包括163名乳腺和妇科癌症幸存者。研究人员使用描述性统计和多元回归分析来探索挑战与EWB和FWB之间的关联。
结果：所有参与者均为女性，其中118名和45名分别为乳腺和妇科癌症幸存者。最常见但未被解决的挑战（称为“未解决挑战”）是“对疾病进展和预后的焦虑”，其次是“平衡爱好与治疗”和“抑郁情绪”。尽管初步分析提示，与“抑郁情绪”和“平衡爱好与治疗”相关的挑战的存在与较低的EWB相关，但这些关联在多重检验校正后未保持统计学显著性。相反，排除与“生育力保存”相关的挑战后，所有与诊断和医疗以及财务相关的未解决挑战均与EWB和FWB较低评分保持稳健关联。在平衡日常生活与治疗相关的未解决挑战中，“平衡家务与治疗”和“平衡爱好与治疗”仍与EWB和FWB较低评分相关。
结论：社区居住的乳腺和妇科癌症女性幸存者面临多种未解决挑战，这些挑战降低了EWB和FWB。需要早期识别和针对性的公共卫生干预，以应对幸存者的日常生活挑战并改善健康。
**研究背景与问题**
随着日本人口持续老龄化，癌症发病率及其死亡率不断上升。由于治疗和早期检测的进步，癌症生存率提高（Foundation for Promotion of Cancer Research 2024），确保癌症幸存者在适应带癌生活及癌症后生活中的支持与良好生活质量（quality of life, QOL）的需求日益增加。日本第四期癌症控制促进基本计划优先提升癌症患者及其家属的QOL，倡导社区包容性社会，确保个体在确诊癌症后仍能尊严、安全地生活（Ministry of Health, Labour and Welfare 2023）。然而，癌症幸存者常面临身体、心理、社会和经济等多重挑战，包括慢性疾病、心理负担、就业困难和财务负担（Tali and Amin 2024），这些持续性问题严重影响其QOL、导致残疾并增加医疗利用（Wu and Harden 2015）。若未得到解决，这些挑战会转化为未满足需求。系统性回顾发现，癌症幸存者的未满足支持性护理需求包括心理、身体、健康系统与信息及人际领域（Paterson et al. 2023; Tsuchiya et al. 2024; Wang et al. 2018），这些需求与健康相关QOL低下密切相关（Cochrane et al. 2022; Sodergren et al. 2019）。性别差异在幸存者护理中日益凸显：女性癌症患者经历的心理社会挑战通常多于男性，包括外貌变化、家庭问题和性方面的担忧（Koyama et al. 2016）。妇科癌症幸存者因诊断和治疗产生的痛苦、家庭相关痛苦及对未来的不确定性会负面影响QOL（Reb and Cope 2019）。乳腺癌幸存者则难以恢复有价值的角色和活动（Keesing et al. 2018）。在日本，传统性别角色使康复复杂化，社会对女性家务和照顾角色的期望仍然强烈（Hertog 2025），凸显了关注女性特有挑战的幸存者护理的必要性。尽管这些问题日益受到重视，但日本社区居住的乳腺和妇科癌症幸存者面临的具体挑战和未满足需求仍知之甚少。因此，本研究旨在调查日本社区居住的乳腺和妇科癌症女性幸存者的日常生活挑战及其情绪健康（emotional well-being, EWB）和功能健康（functional well-being, FWB），并探讨治疗相关生活方式和财务挑战与EWB及FWB的关联，以制定有针对性的支持策略。该论文发表在《Japan Journal of Nursing Science》。
**主要关键技术与方法**
本研究为一项基于东京（日本）社区癌症调查的二次分析，采用横断面设计。样本队列来源于东京中心城区，通过邮寄问卷给曾申请假发补贴项目的个体，以及在医院和公共公告栏发放传单招募，最终纳入163名乳腺或妇科癌症女性幸存者。主要技术方法包括：使用癌症治疗功能评估-通用版（Functional Assessment of Cancer Therapy-General, FACT-G）的EWB（6条目）和FWB（7条目）子量表评估健康相关健康；使用自编18条目问卷评估三大领域（诊断与医疗、平衡日常生活与治疗、财务）的挑战，每个条目按“未经历”、“经历并已解决”、“经历但未解决”三级评分。采用多元线性回归分析，调整年龄、居住状况、非正式照顾者、原发癌部位、治疗状态和诊断后时间等混杂因素，并使用Benjamini–Hochberg（BH）方法控制错误发现率（false discovery rate, FDR）在5%以内。
**研究结果**
**3.1 参与者特征**：所有163名参与者均为女性，其中118名（72.4%）为乳腺癌幸存者，45名为妇科癌症幸存者（卵巢、宫颈、子宫内膜）。88名（54.0%）正在接受治疗，23名（14.1%）无家庭非正式照顾者。
**3.2 日常生活挑战**：85.9%报告与症状相关挑战，但仅11.0%未解决；87.7%报告对疾病进展和预后的焦虑，22.1%未解决；87.1%报告抑郁情绪，14.7%未解决。平衡日常生活的挑战中，家务相关挑战最多（77.3%），但未解决比例仅6.1%；平衡爱好与治疗挑战中，15.3%未解决。财务挑战方面，收入减少的未解决比例最高（9.2%）。
**3.3 情绪与功能健康**：EWB平均得分为17.0±4.72，FWB为18.2±5.89。Cronbach's α分别为0.79和0.85。
**3.4 调整后挑战类型与数量对EWB/FWB的关联**：多元回归分析显示，在经历挑战（无论是否解决）的模型中，仅“抑郁情绪”和“平衡爱好与治疗”的原始p值显著，但经FDR校正后均不显著；经历挑战总数与EWB的原始关联也失去显著性。在未解决挑战模型中，除“生育力保存”外，所有诊断与医疗及财务领域的未解决挑战均与EWB和FWB显著负相关（FDR校正后p<0.05）。平衡日常生活与治疗中，仅“平衡家务与治疗”和“平衡爱好与治疗”的未解决状态与EWB和FWB显著相关。未解决挑战总数与EWB（估计值=-1.07, 95%CI: -1.34至-0.79）和FWB（估计值=-1.03, 95%CI: -1.39至-0.66）均呈强负相关。
**讨论与结论**
讨论部分总结：本研究表明，挑战的存在本身对EWB和FWB的影响较弱，而挑战未被解决的状态才是降低健康的主要驱动因素。特别是，平衡爱好与治疗这一未解决挑战与较低健康相关，提示爱好活动对幸存者重建正常感和社会身份的重要性。未解决挑战的负面影响在调整诊断后时间后仍显著，说明这些问题是持续存在的普遍问题。早期识别和持续针对性支持至关重要。研究优势在于聚焦社区居住的幸存者，涵盖不同康复阶段，增强了外部效度。局限性包括：样本来自单一城市且较小，未控制教育、就业、癌症分期等变量，依赖自报数据，横断面设计无法推断因果。
研究结论翻译：日本社区居住的乳腺和妇科癌症女性幸存者面临多种与幸存者相关的挑战，尤其是日常生活中平衡家务和爱好与治疗的困难。当这些挑战未被解决时，EWB和FWB倾向于下降。这些结果提示需要早期识别和针对特定日常生活挑战的靶向支持，以改善幸存者护理，强调公共卫生和社区为基础的方法。尽管本研究无法推断因果关联，但表明及时个体化干预（可由公共卫生专业人员和社区健康项目促进）可能有助于改善心理社会和功能结局。将支持EWB和FWB的策略纳入综合患者中心护理至关重要，这些发现可为建立稳健的社区级支持系统和相关健康政策提供信息，以增强幸存者的EWB和FWB。
