《Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing》：A Cross-Sectional Study of Prescribed Sleep Medication Use and Its Clinical and Demographic Factors Among Young People Receiving Mental Health Crisis Interventions in Sydney, Australia
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背景：影响儿童和青少年（CYP）处方睡眠药物使用的临床和人口学因素研究不足。研究人员旨在检验经历心理健康危机的CYP中处方睡眠药物使用的患病率及其与临床和人口学因素的关联。
材料与方法：研究人员审查了就诊于澳大利亚悉尼Macarthur Safeguards
背景：影响儿童和青少年（CYP）处方睡眠药物使用的临床和人口学因素研究不足。研究人员旨在检验经历心理健康危机的CYP中处方睡眠药物使用的患病率及其与临床和人口学因素的关联。
材料与方法：研究人员审查了就诊于澳大利亚悉尼Macarthur Safeguards急性心理健康危机服务（简称Safeguards服务）的CYP（n=201）的电子病历。进行了描述性统计以及双变量和多变量逻辑回归分析。多变量逻辑回归用于估计调整后优势比（AOR）及其95%置信区间，检验处方睡眠药物使用与临床和人口学因素之间的关联。
结果：CYP中处方睡眠药物使用（如褪黑素、苯二氮?类药物）的患病率为20.9%。多变量回归分析表明，CYP在Safeguards服务的住院时间与处方睡眠药物使用增加呈正相关（AOR=3.61，95% CI：1.19–10.94，p=0.023）。被诊断为创伤相关精神疾病的CYP倾向于使用更多处方睡眠药物（AOR=2.81，95% CI：1.09–7.19，p<0.032）。此外，多种药物处方（多重用药）与睡眠药物（SM）处方增加密切相关（AOR=11.36，95% CI：4.46–28.95，p<0.000）。
结论：处方睡眠药物使用在经历心理健康危机的CYP中显著。由于潜在风险、药物相互作用以及长期获益证据有限，这需要仔细考虑。需要侧重于解决睡眠困难的根本原因，并探索辅助非药物干预，特别是对于患有创伤相关精神疾病、倾向于较长住院时间以及服用多种药物（包括睡眠药物）的患者。
**论文解读：心理健康危机儿童与青少年处方睡眠药物使用的横断面研究**
睡眠障碍在儿童和青少年中极为常见，尤其在患有精神科和神经发育障碍的5-17岁人群中患病率更高。已有研究显示，英国心理健康照护中的CYP睡眠障碍患病率高达88%，荷兰为65%，亚洲部分国家为39.8%-80%，澳大利亚为42%。睡眠障碍往往持续存在，可能导致持续性失眠，并引致学业、行为、认知等多方面功能损害。与此同时，处方睡眠药物（如褪黑素、苯二氮?类药物）在CYP中的使用率呈上升趋势，全球报告范围从17%到50%不等，且精神疾病患者显著高于普通人群。然而，睡眠药物可能引起日间嗜睡、头晕、情绪波动、易激惹等副作用，并与多种精神科药物联用导致药物相互作用、多重用药（polypharmacy）、耐受和依赖等风险。目前关于CYP睡眠药物使用的文献远少于成人，尤其在急性心理健康危机干预中的高风险群体中，相关研究十分匮乏。基于此，研究人员开展了这项横断面研究，旨在调查澳大利亚悉尼地区接受心理健康危机干预的CYP中处方睡眠药物的使用率及其临床和人口学相关因素。该研究填补了该领域的空白，为这一高风险人群的临床管理提供了重要证据，论文发表于《Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing》。
本研究采用横断面设计，基于电子病历（EMR）审计。研究地点为澳大利亚悉尼的Macarthur Safeguards急性心理健康危机服务（简称Safeguards服务）。样本为2022年3月至2023年12月期间接受该服务的CYP，最终纳入201名具有完整数据者。研究人员从EMR中提取社会人口学变量（年龄、性别）、住院时间（≤42天/>42天）、是否存在自伤、创伤相关诊断（依据ICD-11定义）及多重用药（≥2种合用药物）等资料，并由临床医生核实。结果变量为处方睡眠药物实际使用，通过用药记录、患者或照护者自述、随访记录和出院小结等确认。统计分析包括描述性统计、卡方检验、二元逻辑回归和调整混杂因素的多变量逻辑回归（计算调整后优势比AOR），并进行了多重共线性诊断（VIF≤1.60）。数据分析使用SPSS 25.0软件完成。
**研究结果**
**3.1 参与者的社会人口学和临床特征**
研究共纳入201名CYP，其中77.6%为青少年（13-18岁），22.4%为儿童（0-12岁）；44.3%为男性，51.2%为女性，4.5%为非二元性别。平均住院时间为48.72天（标准差25.56）。59.2%的参与者伴有自伤表现，23.4%有创伤相关诊断，43.3%被处方多种药物。该结果通过描述性统计得出，揭示了研究人群的基本特征。
**3.2 参与者的主要精神科诊断概况**
在总体样本中，内化障碍（包括适应障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、选择性缄默症、进食障碍和强迫症）最常见（50.7%），其次为创伤相关诊断（23.4%）和外化障碍（18.9%），另有发育相关诊断（2.5%）、精神病性障碍（3.0%）和物质依赖（1.5%）。睡眠药物使用率总体为20.9%，其中创伤相关诊断组最高（31.9%），其次为内化障碍组（19.6%）和外化障碍组（18.4%）。该结果通过诊断类别交叉分析得出，表明创伤相关诊断者睡眠药物使用比例更高。
**3.3 睡眠药物使用者中睡眠药物使用率、心理健康状况及其他药物**
在42名睡眠药物使用者中，褪黑素是最常用的药物（97.6%），仅一名（2.4%）使用苯二氮?类。这些使用者同时服用的其他药物中，抗抑郁药（SSRIs/SNRIs）最常见（54.2%），其次为抗精神病药（20.8%）和中枢神经系统兴奋剂（16.7%）。该结果通过药物类别计数得出，显示睡眠药物使用者普遍存在多重用药，且常合并抗抑郁药和抗精神病药。
**3.4 处方睡眠药物使用与相关因素间的双变量关联**
通过卡方检验发现，住院时间大于42天的CYP睡眠药物使用率显著高于住院时间较短者（26.4% vs 12.5%，p=0.017）；有创伤相关诊断者使用率高于无诊断者（31.9% vs 17.5%，p=0.034）；多重用药者使用率显著高于无多重用药者（40.2% vs 6.1%，p<0.001）。年龄、性别、自伤与睡眠药物使用无显著关联。该分析明确了各因素与结局的粗关联。
**3.5 处方睡眠药物使用因素的多变量逻辑回归分析**
调整年龄、性别、自伤、创伤诊断和多重用药后，住院时间>42天（AOR=3.61，95% CI：1.19–10.94，p=0.023）、创伤相关诊断（AOR=2.81，95% CI：1.09–7.19，p=0.032）和多重用药（AOR=11.36，95% CI：4.46–28.95，p<0.001）仍与睡眠药物使用显著正相关。年龄、性别和自伤未见显著关联。该结果表明，这些临床因素独立增加处方睡眠药物使用的风险。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究是首个在澳大利亚关注心理健康危机CYP中处方睡眠药物使用及影响因素的研究。20.9%的使用率与挪威（17%）、新西兰（25%）和澳大利亚（22.5%）的报告相近，但低于瑞典（47.5%）、加拿大（40%）和美国（37%）的高值，这可能与人群构成、疾病严重程度、医疗设置及药物类型差异有关。住院时间延长与睡眠药物使用的关联可能反映了疾病严重性和复杂性的增加，而创伤相关诊断与睡眠药物使用增加则与现有文献一致，提示创伤后应激障碍、复杂性创伤等患者的睡眠问题突出，可能需要在危机期使用药物，但后续应结合创伤聚焦心理治疗。多重用药与睡眠药物使用的强关联印证了CYP中镇静类药物的普遍联合使用现象。研究局限性包括横断面设计无法推断因果关系、样本量有限、未收集非药物干预信息，以及仅纳入明确为治疗失眠而处方的褪黑素和苯二氮?类药物。临床实践方面，研究人员建议加强睡眠问题的筛查和心理教育，优先采用非药物干预，并密切监测睡眠药物使用，尤其是对创伤相关诊断、住院时间长和多重用药的CYP。
结论部分可翻译为：本研究发现澳大利亚急性心理健康危机CYP中处方睡眠药物使用率较高。由于潜在风险、药物相互作用和长期获益证据有限，睡眠药物使用需要谨慎考虑。需要关注解决睡眠困难的根本原因，并优先实施非药物干预，特别是对伴有创伤相关精神疾病、住院时间较长及多重用药的CYP。未来研究应进一步探讨睡眠药物在CYP中的长期影响。
