抗凝治疗期间及之后静脉血栓栓塞症复发的阶段特异性预后因素：一项来自中国三级血栓病中心的前瞻性队列研究

《Scientific Reports》：Phase-specific prognostic factors for recurrent venous thromboembolism during and after anticoagulation: a prospective cohort study from a Chinese tertiary thrombosis center

　　

摘要

中国患者静脉血栓栓塞症（VTE）的长期复发模式仍缺乏充分研究，尤其是在不同治疗阶段的表现。在这项前瞻性队列研究中，581名首次被客观证实患有症状性VTE的成年人在中国一家三级血栓与止血中心接受了纵向随访。研究采用特定时间点分析，在抗凝治疗期间、抗凝治疗停止后以及3个月节点分析了复发风险。对于抗凝治疗期间的死亡风险，研究使用了Fine–Gray模型；而在抗凝治疗停止后及3个月节点分析中，则采用了Kaplan–Meier估计法和Cox模型。该队列患者的VTE发病年龄较轻（中位年龄为36岁），其中异常部位VTE的比例相对较高（26.0%），无明确诱因的VTE占68.7%，遗传性血栓形成倾向的患者比例为39.4%。抗凝治疗的平均持续时间中位数为12个月（四分位数范围为6–25个月）。在抗凝治疗期间，902.7个患者年中发生了34例复发，复发率为3.8/100患者年，且年龄越大复发风险越高（每增加10岁，调整后的相对风险为1.358）。抗凝治疗停止后，798.0个患者年中发生了118例复发，复发率为14.8/100患者年，12个月、36个月和84个月时的累计复发率分别为21.3%、36.4%和49.4%。VTE发病时年龄较大（每增加10岁，相对风险为1.330）、遗传性血栓形成倾向（相对风险为1.837）以及存在诱发因素（整体P值=0.016）均与复发相关。在3个月节点分析中，抗凝治疗持续超过3个月比停止治疗能降低复发风险（相对风险为0.537）。总之，VTE的复发具有不同的阶段特征，抗凝治疗停止后的复发率明显更高。VTE发病时年龄较大在各个阶段都与复发相关，而遗传性血栓形成倾向和诱发因素则主要与抗凝治疗停止后的复发相关。抗凝治疗持续超过3个月可降低复发风险，但这种观察性关联不应被解读为因果关系。