累积终生创伤暴露与在职精神卫生保健专业人员专业生活质量的关系：一项横断面调查

《Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing》：Cumulative Lifetime Trauma Exposure Among Employed Mental Health Care Professionals and Associations With Professional Quality of Life: A Cross-Sectional Survey

　　

研究背景
精神卫生保健专业人员从事情感要求高的工作，并且常常携带隐形的个人创伤史。

研究目的
旨在检查在职精神科精神卫生保健专业人员中的累积终生创伤暴露，及其与职业倦怠（burnout）、继发性创伤应激（secondary traumatic stress）和同情满足（compassion satisfaction）的关联。

方法
在丹麦一家精神病学中心对309名员工（31.4%为注册护士，43.7%为医疗保健助理，12.0%为精神科医生和心理学家，12.9%为其他）进行了一项横断面调查，使用简明创伤问卷（Brief Trauma Questionnaire, BTQ）评估累积终生创伤暴露，操作化为10种潜在创伤事件类别的计数，并使用专业生活质量量表（Professional Quality of Life Scale, ProQOL）评估专业生活质量。

结果
在报告创伤的人员中，34.3%确认了两个或更多类别。较高的创伤暴露与继发性创伤应激（β=1.27，p=0.005）和职业倦怠（β=1.05，p=0.028）相关，但与同情满足无关（p=0.759）。

讨论
累积创伤暴露是一种在很大程度上隐形的背景特征，独立地导致与创伤相关的职业压力。这对护理工作尤为重要，因为护士和护理支持人员占住院劳动力的75.1%。

局限性
横断面设计和单中心样本限制了因果推断和普适性。

启示
研究结果支持普适性、创伤知情的组织方法，这些方法不需要披露个人创伤史，因此对所有员工都可行。

建议
纵向研究应检查创伤暴露与职业需求之间的关联。

相关性声明
精神科护理发生在情感要求高的环境中，员工经常暴露于患者的创伤经历。本研究证明，在职精神科精神卫生保健专业人员通常带有累积的终生创伤史，这些创伤史与继发性创伤应激和职业倦怠相关，且独立于工作场所暴露。这些发现与精神科护理实践直接相关，因为它们突出了一个在很大程度上隐形的劳动力脆弱性来源，该来源不太可能通过个体筛查或针对性干预得到有效解决。研究结果支持实施普适性、创伤知情的组织策略，以保护所有精神卫生保健人员（包括护理人员），无论其个人创伤史如何。

论文解读文章

研究背景、问题与开展意义

精神卫生保健专业人员长期处于情感高度要求的工作环境中，面对复杂的人际互动、持续暴露于患者痛苦经历以及潜在的工作场所暴力。这些职业压力使员工面临职业倦怠（burnout）、继发性创伤应激（secondary traumatic stress, STS）等心理压力的风险。然而，现有研究多聚焦于工作场所相关的逆境，较少关注员工个人生活中累积的创伤经历。累积终生创伤暴露（cumulative lifetime trauma exposure）——即个体一生中经历多种不同类型潜在创伤事件的积累——被证实与心理困扰呈剂量-反应关系，即使在未发展成临床创伤后应激障碍（PTSD）的个体中也是如此。在精神卫生保健领域，大量员工可能携带个人创伤史进入职场，这种背景性的脆弱性可能影响其对职业需求的反应，但尚未被充分认识。因此，本研究旨在系统检查在职精神科精神卫生保健专业人员中累积终生创伤暴露的分布情况，及其与职业倦怠、继发性创伤应激和同情满足（compassion satisfaction）的关联，为制定更有效的组织支持策略提供依据。该论文发表在《Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing》。

主要关键技术方法

本研究采用横断面调查设计，于2023年10月至2024年2月期间在丹麦一家精神病学中心的两个专科住院单元（法医精神病学单元和双重诊断单元）进行。样本来源为所有在职员工，共445名受邀者中309人参与（回应率69.4%）。使用简明创伤问卷（Brief Trauma Questionnaire, BTQ）评估累积终生创伤暴露，操作化为10种潜在创伤事件类别的计数（BTQ总分0-10）。使用专业生活质量量表（Professional Quality of Life Scale, ProQOL第5版）评估职业倦怠、继发性创伤应激和同情满足。工作场所暴露通过自报单题项评估过去12个月内遭受患者躯体暴力和威胁的频率。统计分析采用泊松回归模型识别累积创伤暴露的相关因素，并采用多变量线性回归模型检验累积创伤暴露与专业生活质量各维度之间的关联，调整性别、年龄、教育背景和工作场所暴露。

研究结果

**参与者特征与工作场所暴露**
样本中女性占72.8%，平均年龄约47岁。精神科护理人员（注册护士31.4%，医疗保健助理43.7%）合计占75.1%。63.8%的参与者报告至少偶尔遭受工作场所威胁，21.3%报告罕见或月度躯体暴力。

**累积终生创伤暴露的分布**
BTQ总分均值为1.23（SD=1.27），中位数为1（IQR=2）。63.8%的参与者报告至少一次终生创伤事件，其中34.3%报告两种或以上创伤类型，16.8%报告三种或以上，1.6%报告五种或以上。

**人口学和工作场所相关因素与累积创伤暴露的关联**
泊松回归分析显示，性别、年龄与BTQ总分无显著关联。与注册护士相比，精神科医生和心理学家的累积创伤暴露较低（IRR=0.61，95%CI: 0.39-0.97，p=0.036）。工作场所威胁和暴力暴露与累积创伤暴露无显著关联。

**累积创伤暴露与专业生活质量的关系**
多变量线性回归调整后，BTQ总分每增加一个单位，职业倦怠得分增加1.05（95%CI: 0.17-1.94，p=0.028），继发性创伤应激得分增加1.27（95%CI: 0.39-2.16，p=0.005），而同情满足未见显著关联（β=-0.14，p=0.759）。工作场所威胁暴露（高 vs. 低）与职业倦怠（β=6.81，p=0.004）和继发性创伤应激（β=7.71，p=0.001）均显著正相关。

**探索性分析**
在单个BTQ创伤类别中，严重事故（Q2）和躯体攻击（Q6）与继发性创伤应激的关联经多重检验校正后仍显著。单元分层分析显示，累积创伤暴露与继发性创伤应激和职业倦怠的关联在两个单元中基本一致，但在较小的双重诊断单元中估计值减弱且不显著。未发现性别、年龄或职业角色对关联的显著交互作用。

讨论总结与结论翻译

讨论部分指出，累积终生创伤暴露在精神科住院精神卫生保健专业人员中普遍存在，约三分之二参与者报告至少一次创伤事件，且多数为护理人员。这种暴露与继发性创伤应激和职业倦怠独立相关，但与同情满足无关，提示个人创伤史选择性地影响职业压力的创伤相关维度，而不降低员工从照护工作中获得的满足感。人口学和教育背景对累积创伤暴露的预测作用有限，说明这种脆弱性难以通过可观察特征识别。研究支持采用普适性、创伤知情的组织方法，而非依赖个体筛查或针对性干预。结论部分翻译如下：

这些发现与精神科护理实践直接相关，在住院精神科环境中，护士构成主要劳动力，并处于持续暴露于患者创伤经历的前线。在住院精神科工作的精神卫生保健专业人员中，终生暴露于潜在创伤事件很常见，近三分之二报告至少一次终生创伤，超过三分之一报告无任何创伤。累积创伤负担在人口学和教育特征上表现出有限变异。在调整性别、年龄、教育和工作场所暴露后，较高的BTQ总分与较高的继发性创伤应激水平以及较弱的职业倦怠相关。探索性项目水平分析发现，严重事故（Q2）和躯体攻击（Q6）经多重检验校正后仍与继发性创伤应激显著相关，而任何项目水平与职业倦怠或同情满足的关联均不显著，这支持了累积暴露以及这两个特定类别的相关性。累积创伤暴露与同情满足无关联，这表明个人创伤史影响职业幸福感的压力相关维度，但不会减少员工从照护工作中获得的满意度。对于护士管理者而言，这意味着个人创伤史不应被视为罕见或局限于可识别的亚组，普适性支持结构比针对性筛查更符合这些发现。

这些发现表明，终生创伤暴露是住院精神科劳动力中的一种背景特征，可能对职业压力的创伤相关维度有所贡献。支持员工福祉的组织努力应优先考虑心理安全的工作环境和资源，这些不依赖于个人创伤史的披露或识别。例如，面向所有员工的员工援助计划、同伴支持、反思性督导和灵活工作安排。需要纵向研究来确定个人创伤暴露是否先于并预测后续的继发性创伤应激和职业倦怠，或者当前困扰是否提高了对过去事件的报告。