本科护理学生自我调节学习与感知临床压力源：一项横断面研究

《Nursing Open》：Self-Regulated Learning and Perceived Clinical Stressors in Undergraduate Nursing Students: A Cross-Sectional Study

　　

目标：探讨在临床教育中本科护理学生自我调节学习（Self-Regulated Learning, SRL）与感知临床压力源（Perceived Clinical Stressors）之间的关系。
设计：一项描述性、相关性横断面研究（Cross-Sectional Study）。
方法：研究于2022-2023学年在一所公立大学招募了223名本科护理学生。采用便利抽样法（Convenience Sampling）招募参与者。数据采用临床护理实践自我调节学习量表（Self-Regulated Learning Scale for Clinical Nursing Practices, SRLS-CNP）和护理学生临床压力源感知量表（Nursing Students' Perceptions of Clinical Stressors Scale, NSPCSS-TR）收集。数据分析采用描述性统计、非参数检验（Non-parametric Tests）、Spearman相关分析（Spearman's Correlation）和多元线性回归分析（Multiple Linear Regression Analysis）。
结果：护理学生报告了较高水平的自我调节学习和感知临床压力源。自愿选择护理专业的学生比非自愿选择的学生表现出更高的自我调节学习得分。感知临床压力源得分因性别、年级和感知学业成就而异。自我调节学习与感知临床压力源之间存在弱正相关。然而，在多元线性回归分析中调整性别、年级和学业成就后，自我调节学习不是感知临床压力的独立预测因子。这些发现表明，自我调节学习和临床压力是护理学生临床学习经历中相互关联的方面，尽管在调整潜在混杂变量（Confounding Variables）后，自我调节学习不是感知临床压力的独立预测因子。
影响：
研究解决的问题：
○ 在临床教育环境中，关于本科护理学生自我调节学习与感知临床压力源之间关系的证据有限。
主要发现：
○ 护理学生报告了高水平的自我调节学习和感知临床压力源，且两者之间存在弱正相关。
研究对谁、在何处产生影响：
○ 研究结果可为护理教育者、课程规划者和学术机构提供信息，帮助设计在临床培训期间同时支持学习调节和学生福祉的教育方法。
报告方法：采用STROBE横断面研究检查表（STROBE Checklist for Cross-Sectional Studies）。
患者或公众贡献：无患者或公众贡献。护理学生仅作为研究受访者参与，未参与研究的设计、实施、报告或传播。

**论文解读：本科护理学生自我调节学习与感知临床压力源的关系——一项横断面研究**

**研究背景与问题**
临床教育是本科护理课程的核心组成部分，旨在帮助学生将理论知识与患者护理相结合，发展临床能力和专业认同。然而，临床教育也被广泛报道为护理教育中最具压力的环节之一。护理学生在临床实习中面临多种压力源，包括对犯错的恐惧、知识与技能不足感、与指导教师的不良互动、患者痛苦与死亡的经历、跨专业冲突以及不理想的临床学习环境。长期暴露于这些压力源可能损害学生的自信心、学业表现、情绪健康及职业承诺。因此，理解学生的临床压力体验对于支持有效学习和专业发展至关重要。

自我调节学习（Self-Regulated Learning, SRL）是护理教育中的关键能力，指学习者为实现学习目标而计划、监控和调节认知、动机及行为过程的能力。在临床环境中，SRL使学生能够主动监控表现、寻求反馈、调整学习策略并反思临床经验。尽管SRL常被视为增强应对和减少学术压力的保护因素，但现有实证证据多来自普通学术环境，而非真实的临床学习环境。在护理教育中，临床实习对SRL提出了特殊要求，学生需同时整合理论、临床推理和专业行为，并应对快速变化的患者照护情境。因此，SRL与临床压力感知的关系可能不同于传统学术环境。

目前，护理教育研究多将临床压力源和SRL作为独立构念进行考察，但两者关系的方向和性质在理论上尚不明确。在真实临床学习环境中，关于这些变量如何关联的证据有限。主动参与自我调节学习的学生可能因自我监控、反思和对表现期望的更高意识而不同地感知临床需求。此外，不同年级间的差异可能同时影响压力感知和学习调节，但跨年级比较的证据仍然不足。因此，本研究旨在确定本科护理学生的SRL水平和临床压力源感知水平，并检验这些构念在本科各年级之间的关联。

**研究设计与方法**
这是一项描述性、相关性横断面研究，于2022-2023学年在土耳其西部一所公立大学护理学院进行。目标人群为已开始临床教育的二、三、四年级护理学生（共991人）。采用便利抽样法，最终纳入223名符合纳入标准并同意参与的学生。数据收集工具包括学生信息表、临床护理实践自我调节学习量表（SRLS-CNP）和护理学生临床压力源感知量表（NSPCSS-TR）。SRLS-CNP包含动机（7项）和学习策略（9项）两个子维度，采用五点Likert评分，总分16-80分，分数越高表示SRL策略使用越多。NSPCSS-TR包含22个条目，分为六个子维度（不适当的临床环境情境、指导教师不适当行为、知识与技能不足、对护理照护的担忧、指导教师学术表现、指导教师对教育的态度），总分22-110分，分数越高表示感知临床压力越大。数据分析采用描述性统计、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis检验、Spearman相关分析和多元线性回归分析。样本量计算基于前期研究，假设效应量r=0.23，α=0.05，统计功效0.95，最小样本量为197人，实际样本量223人满足要求。

**研究结果**

**参与者特征**
参与者平均年龄22.02±1.84岁，85.7%为女性，47.5%为二年级学生，66.8%自愿选择护理专业，73.5%自评学业成就为中等。

**SRLS-CNP和NSPCSS-TR得分**
SRLS-CNP总均分为62.01±8.45，表明学生具有较高水平的自我调节学习。动机子维度均分26.33±4.49，学习策略子维度均分35.67±4.92。NSPCSS-TR总均分为90.56±13.13，表明学生感知到较高水平的临床压力。最高分值的子维度为“不适当的临床环境情境”（25.23±4.27）、“指导教师不适当行为”（17.02±2.82）和“学生知识与技能不足”（12.64±2.28）。

**SRLS-CNP得分与变量关系**
SRLS-CNP总分在性别、年级和自评学业成就上无显著差异（p>0.05）。但自愿选择护理专业的学生SRLS-CNP总分（t=3.00, p=0.004）和动机子维度得分（t=3.47, p=0.001）显著高于非自愿选择者。学习策略子维度无组间差异。

**NSPCSS-TR得分与变量关系**
感知临床压力源得分在性别、年级和自评学业成就上存在显著差异（p<0.05）。女性学生NSPCSS-TR总分高于男性（p<0.001）。三、四年级学生总分高于二年级学生，尤其在“不适当的临床环境情境”子维度（p=0.002）。自评学业成就高的学生总分更高（p=0.046）。是否自愿选择护理专业对压力感知无显著影响。

**相关性分析**
Spearman相关分析显示，SRLS-CNP总分与NSPCSS-TR总分呈弱正相关（ρ=0.235, p=0.001）。SRLS-CNP总分与所有NSPCSS-TR子维度也呈正相关（ρ=0.137-0.269, p<0.05），其中与“对护理照护的担忧”（ρ=0.269）和“指导教师对教育的态度”（ρ=0.242）相关性最强。

**多元线性回归分析**
多元线性回归模型整体显著（F(6,216)=4.662, p<0.001），解释感知临床压力变异的11.5%（R2=0.115, 调整后R2=0.090）。调整性别、年级和自评学业成就后，自我调节学习不再是感知临床压力的独立预测因子（β=0.127, p=0.056）。但二年级学生（β=0.190, p=0.007）、三年级学生（β=0.197, p=0.005）和自评学业成就中等者（β=0.281, p=0.017）仍与更高的感知压力独立相关。

**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究发现护理学生同时具有较高水平的SRL和临床压力感知，且两者呈弱正相关。这与以往研究一致，表明在临床学习环境中，主动参与学习调节与对压力的更高感知可能共存。自愿选择护理专业的学生SRL水平更高，强调了内在动机和专业承诺的重要性。女性、高年级及自评学业成就高的学生压力感知更高，但回归分析显示年级和学业成就为独立预测因子，而性别和SRL不再显著。研究认为，SRL与压力的正相关可能源于自我监控和反思使学生对临床期望和表现要求更为敏感，但该关联在调整混杂因素后减弱，提示部分关系由共同特征解释。

结论部分翻译：本研究中，护理学生表现出高水平的自我调节学习，同时报告了高水平的感知临床压力源。两者间存在虽小但统计学上显著的正相关。尽管观察到弱正相关，但在调整潜在混杂变量后，自我调节学习不是感知临床压力的独立预测因子。因此，临床教育应将学习调节和压力管理视为相互关联的过程。未来需要纵向和干预性研究来阐明因果路径，并评估支持护理学生学业投入和心理韧性的教育方法。

**研究意义**
研究发表于《Nursing Open》。研究结果提示，强化自我调节学习的教育举措应与解决学生临床压力和心理健康问题的策略相结合。特别应关注高年级学生，因为年级是感知临床压力的独立预测因子。将压力管理培训、情绪调节策略和结构化反思活动融入本科课程，有助于学生在保持高水平学习投入的同时有效应对临床实践需求。未来纵向研究需明确SRL与压力之间关系的方向性，并检验教育干预如何同时影响这两个构念。