南德克萨斯州非机构化老年人口腔健康需求评估

《Journal of Public Health Dentistry》：Oral Health Needs Assessment of Non-Institutionalized Older Adults in South Texas

　　

老年人承受沉重的口腔疾病负担，但关于南德克萨斯等地区老年人口腔健康需求的数据有限。评估口腔健康及社会人口学影响因素是指导针对性公共卫生工作的关键。本研究评估了南德克萨斯州非机构化老年人的口腔健康需求，并考察了包括就医可及性和牙科保险在内的社会人口学因素与口腔健康结局之间的关联。研究通过社区外联活动招募103名老年人开展横断面试点研究，参与者完成了关于人口统计学、口腔健康行为、保险状态和就医可及性的调查，并接受口腔健康筛查。研究人员采用描述性统计、logistic回归和Poisson回归识别与牙科利用及口腔疾病结局相关的因素。参与者主要为75岁及以上（44%）、女性（68%）和白人（Caucasian，42.7%）。近三分之一（32%）缺乏牙科保险，31.1%在过去6个月内看过牙医，36.9%报告难以获得所需照护。44.7%报告缺失1至5颗牙齿。75岁及以上成人获得牙科照护的可能性显著低于55–64岁者（OR=0.15，p=0.030）。非西班牙裔白人参与者比西班牙裔参与者更可能近期看牙（OR=4.96，p=0.013）。无牙科保险与较低看牙率强相关（OR=0.11，p=0.001）。该研究强调需扩展可负担的牙科服务及牙科人员执业范围。

研究背景方面，美国正经历显著人口转型，65岁及以上成人预计到2030年占人口21%，且居住模式从机构化向非机构化社区转移，约93.5%老年人独立或与家人同住。老年人尤其易受龋病（dental caries）、牙周病（periodontal disease）和失牙影响，源于年龄相关慢性病、多重用药（polypharmacy）、唾液流减少等复杂交互。口腔健康不足超越口腔范畴，与糖尿病、心血管疾病和呼吸道感染相关。尽管重要性高，许多老年人牙科照护可及性有限，约6850万美国成人无牙科保险，Medicare通常不覆盖常规牙科，导致自付费用高，叠加交通、移动障碍及老年牙科提供者短缺。现有文献多聚焦机构化老年人，对非机构化社区老年人尤其南德克萨斯了解不足，德州65岁及以上比例预计2050年升至20%，故亟需评估该人群口腔健康状态与障碍以指导干预。

研究人员开展了一项横断面试点研究，经圣安东尼奥德克萨斯大学健康科学中心IRB批准（协议#20230749HU），通过Alamo区域政府委员会（AACOG）月度外联与健康集市便利抽样招募103名≥60岁、非机构化、英西双语可读说且知情同意者。采用ASTDD基本筛查调查（Basic Screening Survey, BSS）由受训人员目视筛查口腔，并用改编自NHANES与BRFSS的17项自评问卷（英西双语正向翻译回译）收集人口学、行为、保险与可及性数据，REDCap录入SPSS 29分析，描述统计加logistic回归、Poisson回归、零膨胀Poisson回归，α=0.05。

研究结果部分，社会人口学特征显示样本以≥75岁（43.7%）、女性（68%）、非西班牙裔白人（42.7%）为主，32%无牙科保险。牙科就诊与可及性方面，仅31.1%过去6个月看牙，主因清洁（35%）或疼痛（24.3%）；36.9%因费用需而不得照护，22.3%明确负担不起。自评口腔健康与行为中，44.7%缺1–5齿，61.2%评好以上，26.2%至少偶发牙痛，80.6%近12月未做口腔癌筛查，43.7%口干，刷牙两次/日41.7%，规律用牙线47.6%，多次摄入糖淀粉51.5%。临床筛查示13.6%无牙（edentulous），上颌可摘义齿21.4%、下颌11.7%，未治龋16.5%，根残片8.7%，松动5.8%，需牙周治疗11.7%。双变量关联用Fisher精确检验指出未治龋与因费未满足需求显著相关（p=0.0395），与保险无关（p=0.275）。多变量分析中，logistic回归示≥75岁较55–64岁近6月就诊可能更低（OR=0.15,p=0.030），非西班牙裔白人较西班牙裔更高（OR=4.96,p=0.013），无保险更低（OR=0.11,p=0.001）；有序logistic回归示男性、≥75岁失齿odds高，非西班牙裔白人低（OR=0.32）；零膨胀Poisson回归示男性（OR=7.47,p=0.014）与≥75岁（OR=29.70,p=0.027）无牙odds高，非西班牙裔白人低（OR=0.03,p=0.005），有牙者中≥75岁存齿数β=0.78，非西班牙裔白人β=1.13。

讨论部分指出，牙科保险是利用率关键决定因素，与既往一致；费用障碍与未治龋显著关联，反映经济屏障持续作用；种族民族与性别在存齿和无牙上差异镜像全国趋势，男性及西班牙裔风险更高；口腔行为如刷牙 flossing 不足、含糖零食频繁、口干高发构成已知风险；优势在于聚焦南德克萨斯非机构化老人并结自评与临床，局限为小样本、回忆偏倚、缺SES数据、纳入60–64岁可能轻微抬高保险率。启示建议扩Medicare牙科福利、移动诊所、交通援助及Medicaid利用。

结论翻译：本试点研究确认南德克萨斯非机构化老年人存在实质口腔健康挑战，尤关失牙与健康社会决定因素。男性、≥75岁、西班牙裔面临更大牙科障碍，致无牙率与未治龋更高。牙科保险是利用关键决定因素，无保险者就诊显著少。虽属初步，结果强调需更大研究考察可及性、保险与失牙对口腔结局影响。支持将综合牙科福利纳入Medicare、通过移动诊所与社区项目提升可负担照护等公共卫生策略，得克萨斯Medicaid亦具降低低收入失能老人财务障碍潜力。

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