《Current Oncology》：Real-World Evidence of Disproportionate Financial Toxicity and Health-Related Social Needs Among Adolescents and Young Adults Receiving Care at an NCI-Designated Cancer Center
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财务毒性是青少年与年轻成人（AYAs，15–39岁）癌症诊疗中显著但常被忽视的后果，该人群面临储蓄有限、就业不稳定及保险缺口，加剧了财务压力。作为某癌症中心评估现有社会健康驱动因素（SDOH）筛查流程能否识别获益于靶向支持干预患者这一更大举措的一部分，研究人员
财务毒性是青少年与年轻成人（AYAs，15–39岁）癌症诊疗中显著但常被忽视的后果，该人群面临储蓄有限、就业不稳定及保险缺口，加剧了财务压力。作为某癌症中心评估现有社会健康驱动因素（SDOH）筛查流程能否识别获益于靶向支持干预患者这一更大举措的一部分，研究人员旨在表征该中心AYAs的财务紧张、毒性及SDOH需求，并与更年轻及更年长癌症患者比较。本研究为Mayo Clinic于2023年9月8日至2024年6月4日期间有肿瘤相关科室就诊（N=81,731）并完成常规机构电子财务紧张与SDOH筛查患者的横断面观察性研究。调查条目评估财务紧张、交通障碍及食物不安全；机构账单数据捕获财务毒性（未结余额、催收转诊、坏账核销）。AYAs（n=5655）较非AYAs更可能报告中/高财务紧张、存在未付债务或未结余额、催收转诊或坏账核销，中/高财务紧张几率较40岁以上患者近翻倍（OR 2.02，95% CI 1.84–2.23，p<0.001）。AYAs内部，26–32岁负担最重：24.2%属中/高风险类，9.4%有未结账单问题或催收，11.6%报告食物不安全。这些发现确认AYAs——尤其26–32岁——为财务毒性与健康相关社会需求的高风险独特群体，凸显靶向干预、定制化财务导航及减少照护经济障碍政策之必要。未来研究应评估此类干预在减轻财务毒性、处理健康相关社会需求及改善该人群患者结局中的有效性。
研究背景与问题提出
财务毒性（financial toxicity）指患者因医疗费用产生的债务、破产、无力支付其他账单或储蓄，以及痛苦与生存质量下降等问题，在癌症人群中发生率高于非癌症人群，并可致用药依从性下降、回避照护、社会孤立及心理困扰，重度财务毒性甚至与死亡风险相关。其与健康相关社会需求（HRSN，含住房不稳定、食物不安全、公用事业援助及交通问题）交织，受宏观社会健康驱动因素（SDOH）塑造。青少年与年轻成人（AYAs，15–39岁）占癌症诊断4.2%，且早发癌症率上升；该群体因教育中断、无储蓄、工作受损、家庭责任、保险局限及高自付费用而财务脆弱。虽儿童肿瘤组与NCCN的AYA肿瘤指南推荐社会经济评估与转介，但日常肿瘤照护中有效应对仍不足。Mayo Clinic综合癌症中心已部署电子痛苦筛查联合SDOH/HRSN筛查，研究人员利用该真实世界数据识别高风险者以早期干预，并基准比对AYAs与相邻年龄层，探索该群体财务与HRSN特征及关联因素。论文发表于《Current Oncology》。
主要技术方法概括
研究人员采用横断面观察设计，队列来源于2023年9月8日至2024年6月4日Mayo Clinic各站点癌症患者登记库中具肿瘤相关科室就诊记录且完成年度电子财务痛苦屏与SDOH问卷者（N=81,731；AYAs 5655例）。财务紧张用CMS/NAM单条目5级Likert量表（“支付食物、住房、医疗、供暖等基本项多难”）分低/中/高风险；财务毒性取账单系统客观指标——未结余额、催收转诊、坏账核销及预约前审查（PAR）标记；HRSN取CMS问责制健康社区（AHC）工具评交通与食物不安全。邻区剥夺指数（ADI，按邮编全国百分秩）与RUCA分类评区域社经与城乡。缺失值用链式方程多重插补（MICE，30套），多变量logistic回归合并Rubin规则估OR。
研究结果
- 1.
引言部分已述背景。
- 2.
AYA与非AYA财务紧张及HRSN比较：AYAs中/高财务紧张比例（14.7%中、5.0%高）显著高于非AYAs（7.6%、2.2%），未付债务（9.2% vs 4.2%）与PAR标记（7.9% vs 3.5%）亦高；食物不安全8.9% vs 3.2%，未满足交通需求3.6% vs 1.9%。回归示AYAs较40岁以上中/高财务紧张OR=2.02，未满足交通OR=2.15，食物不安全OR=2.82，活跃坏账OR=1.48，PAR OR=1.48。ADI每升10百分位，各财务脆弱结局OR升1.12–1.34；非白人、女性、非英语母语、政府保险关联更高风险。
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AYA发育年龄亚组与人口学关联：15–19岁中/高风险最低（9.2%），26–32岁最高（24.2%中/高紧张、9.4%账单/催收、11.6%食物不安全），33–39岁居中。26–32岁食物不安全较33–39岁OR=1.3。AYA内非白人仍关联更差；政府保险者较商业保险中/高风险OR≈3，交通/食物不安全OR>4，但坏账OR=0.53、PAR OR=0.66（即政府保险降低账单毒性显示但主观紧张升高）；自付“其他”保险交通未满足超商业6倍。
讨论与结论翻译
讨论指出，真实世界数据印证40岁以下尤AYAs财务负担最重，26–32岁因离父母保险（ACA延至26岁）、抚幼、学贷、职业初期叠加癌扰而峰值。非白人差异反映结构不平等。交通与食物不安全可致治疗延迟与死亡升。局限含横断面无法因果、行政毒性指标未捕自付/收入损、单中心转诊偏倚、年度筛查时点粗、ADI/RUCA仅区层。意义在促生中心级自动转介财务导航/社工、政策护带薪病假/托幼/Medicaid/SNAP及26岁临近保险过渡辅导。
结论部分译文：在本NCI指定癌症中心横断面观察研究中，AYAs——尤其26–32岁——较他龄组承受不均衡财务紧张、财务毒性与HRSN。因分析限单一卫生系统且示关联非因果，未来研究应纳多机构（含非学术中心）并析年龄差路径以指导靶向适龄干预设计。结果凸显需前瞻多中心干预试验，衡量财务导航与HRSN支持对AYA癌症患者报告财务结局及治从性的效应。
