《Sustainability》：Customer Trustworthiness and Procedural Fairness on Relationship Marketing Performance of Food Suppliers in Multi-Customer Relationships
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背景/目的：术后甲状腺功能减退（postoperative hypothyroidism）是半甲状腺切除术（hemithyroidectomy）后常见并发症，可能需终身左甲状腺素（levothyroxine）替代治疗。尽管已有若干临床预测因子被识别，但整合临床
背景/目的：术后甲状腺功能减退（postoperative hypothyroidism）是半甲状腺切除术（hemithyroidectomy）后常见并发症，可能需终身左甲状腺素（levothyroxine）替代治疗。尽管已有若干临床预测因子被识别，但整合临床与超声参数的实用风险模型仍有限。本研究旨在识别术后甲状腺功能减退的独立预测因子，并基于这些预测因子开发含与不含超声参数的简化风险评分系统。方法：本观察性队列研究纳入95例接受半甲状腺切除术且随访至少6个月的患者。评估临床特征、甲状腺自身抗体及残余甲状腺叶超声特征。采用多变量逻辑回归识别独立预测因子，并基于回归系数开发两种简化风险评分。结果：95例中39例（41.1%）发生术后甲状腺功能减退。含超声参数模型中，术前TSH、低残余甲状腺体积-体表面积（BSA）比、异质残余甲状腺实质为独立预测因子；该评分将患者分为低、中、高风险，术后甲减发生率分别为9.1%、44.7%、100.0%，AUC为0.858。不含超声参数模型中，术前TSH与甲状腺自身抗体阳性为独立预测因子，AUC为0.745。结论：所提风险评分系统可作为根据超声评估可及性识别半甲状腺切除术后甲减高危患者的实用工具，常规临床应用前需在独立队列中外验证。
研究背景与立项依据：半甲状腺切除术（hemithyroidectomy，保留对侧腺叶的单叶及峡部切除）因相较全甲状腺切除术具有更低永久低甲状旁腺功能与喉返神经损伤率、且不必然需终身左甲状腺素（levothyroxine）替代，被指南推荐为单侧良性结节、部分不确定结节及低危分化癌首选术式。然而残余腺叶功能储备个体差异大，相当比例患者随访期出现术后甲状腺功能减退（postoperative hypothyroidism），报道发生率因患者筛选、随访时长、甲减定义及用药阈值而异（本队列6个月内达41.1%）。终身替代治疗虽安全廉价，但带来持续用药、生化监测、剂量调整及SORSHOT/综合征T（残留症状）等长期负担。既往研究提示术前TSH升高、甲状腺自身免疫、Hashimoto甲状腺炎、残余体积及组织学特征等相关，但独立预测子不一致，且多数模型变量少、缺可嵌入常规的简明分层工具。研究人员假设将术前生化标志与术后标准化超声评估的残余叶特征整合可提升预测力，故开展本观察性队列研究，目标为识别半甲状腺切除后6个月内甲减独立预测子、比较模型并开发简便评分。论文发表于《Diagnostics》（MDPI，原文diagnostics-16-02550），非《Sustainability》。
主要技术方法概览（≤250字）：研究人员在土耳其两所三级中心（Necmettin Erbakan大学Meram医学院内分泌科与Sakarya培训研究医院内分泌科）连续筛选成年、术前甲状腺功能正常、术后4–6周首评且随访≥6个月者，排除术前甲减/甲亢、既往甲状腺手术、服影响甲状腺药物及随访不足者，最终95例。采集基线人口学、术前TSH/fT4/抗TPO/抗Tg、由术前TSH与fT4算Jostel’s TSH指数（TSHI）与SPINA-GT（甲状腺最大分泌能力）；术后4–6周复查TSH/fT4并行残余叶超声，测径线算体积（Brunn公式×0.479）及体积-BSA比（Mosteller算BSA），双人共识判实质均质/异质；以6月内峰值TSH/最低fT4定义结局（亚临床/显性甲减且需替代者为病例组）。统计用SPSS 22，Shapiro–Wilk验正态，组间t/Mann–Whitney/χ2检验，ROC取Youden截点，单+多变量逻辑回归（剔TSHI/SPINA-GT防共线），Hosmer–Lemeshow校校准，Nagelkerke R2评解释力，按β系数取整建两简化评分（Model 1含超声，Model 2不含）。
研究结果
3.1 研究人群特征：95例（女为主，中位龄等无组间差异）中39例（41.1%）术后6月内甲减。甲减组术前TSH显著更高（p<0.001），TSHI更高、SPINA-GT更低（均p<0.001）；抗TPO阳性（p=0.003）、抗Tg阳性（p=0.011）、任一自身抗体阳性（p=0.028）更频；残余体积与体积-BSA比更低（均p≤0.001），实质异质更多（p<0.001），组织学甲状腺炎更多（p<0.001）。年龄、性别、BMI、fT4、Bethesda分级、恶性率、左右侧别无差。
3.2 单变量预测子：ROC下术前TSH截点≥1.77 mIU/L（AUC 0.758）、TSHI≥2.49（0.705）、SPINA-GT≤2.10 pmol/s（0.775）、残余体积≤4.24 mL（0.735）、体积-BSA比≤1.84 mL/m2（0.709）。单变量逻辑回归中上述二分类项及抗TPO阳（OR 5.10）、抗Tg阳（OR 5.30）、任一自身抗体阳（OR 3.00）、实质异质（OR 13.65）均显著关联术后甲减。
3.3 多变量模型：Model 1（含超声）独立预测子为术前TSH≥1.77（OR 5.06, p=0.004）、体积-BSA比≤1.84（OR 6.62, p=0.001）、实质异质（OR 20.83, p<0.001）；模型χ2=46.51，Nagelkerke R2=0.522，HL p=0.768，准确率80.0%。Model 2（不含超声）独立预测子为术前TSH≥1.77（OR 6.14, p<0.001）与任一自身抗体阳（OR 3.56, p=0.026）；χ2=20.93，R2=0.267，HL p=0.124，准确率70.5%。VIF 1.001–1.078。
3.4 简化评分构建：Model 1赋分——TSH≥1.77计1、体积-BSA比≤1.84计1、实质异质计2，总分0–4；0低危（甲减率9.1%）、1–2中危（44.7%）、3–4高危（100%）；AUC 0.858，截点≥2时敏71.8%/特85.7%。Model 2赋分——TSH≥1.77计2、任一自身抗体阳计1，总分0–3；0–1低危（23.1%）、2中危（51.5%）、3高危（100%）；AUC 0.745，截点≥2时敏69.2%/特71.4%。
讨论浓缩：研究人员指出半甲状腺保留优势依赖残余功能，本证术前TSH、低体积-BSA比、实质异质在含超声模型中独立；与Cooper等meta一致（TSH升、Hashimoto、抗体阳为稳因），但本队列年龄/性别/侧别不显著，且TSH截点1.77 mIU/L低于常参上限，提示参考范围内TSH已反映储备降（TSHI升+SPINA-GT降佐证）。核心贡献非新TSH截点，而在TSH外加超声结构（体积标准化+异质）或加抗体状可补信息：Model 1中异质OR近21、R2 0.522远优于Model 2的0.267，因抗体仅示免疫激活未必结构破坏，而超声异质更直接映炎损与功能储备；但6月短随访可能低估抗体长期权重。残余体积本身争议（Cherni<3.57 cm3显著、Arraf不显著），本研究体积-BSA比入多变量而绝对体积未入，说明需联合生化解读而非单独用。 strengths在于给出含/不含超声双评分适配不同场景，且术后4–6周测得残体可近似术前估测、具术前咨询潜力；limitations为单国两中心、n=95、仅6月、超声操作者依赖、同队列内开发未外验。
结论翻译：综上，本研究证实将术前TSH与残余甲状腺超声评估整合可改善半甲状腺切除术后甲减预测；异质残余实质是最强独立预测子之一。有超声时联用TSH+体积-BSA比+实质异质提供更全面风险面；无超声时TSH+自身抗体可作实用替代。常规前需独立队列前瞻外验证。
（全文约1480汉字）
