大学基于学校行为健康的外部督导项目的开发与评估

《Behavioral Sciences》：Development and Evaluation of a University-Based External Coaching Program for School Behavioral Health

　　

学校行为健康（School Behavioral Health, SBH）系统督导（systems coaching）是一种新兴的实施支持方法，旨在通过多层次预防与干预框架（multi-tiered prevention and intervention framework）在學校中提供高质量的行为健康支持。阐明督导组成部分并理解外部督导如何、何时以及为何支持系统变革与实施至关重要，但关于外部督导对学校行为健康的性质、范围、机制和有效性的研究有限。在当前研究中，研究人员描述了南卡罗来纳州学校行为健康学院（School Behavioral Health Academy, SBHA）督导项目的开发与实施，并呈现了一项定性形成性评价（qualitative formative evaluation）研究的发现。对地区和学校项目实施领导者（N = 8）的关键知情人访谈（key informant interviews）的主题分析（thematic analysis）提供了证据，表明参与SBHA督导后，系统实践有所改善，教职员工和学生结果呈积极态势。所阐述的障碍与促进因素指向了潜在的变革机制（mechanisms of change）和实施决定因素（implementation determinants）。参与者描述了与SBH理解、基础设施、规范与心态相关的感知变化和需求，以及他们认为有影响力的督导技能与方法。研究结果结合行为改变理论（behavior change theory）、系统改变理论（systems change theory）和实施驱动框架（Implementation Drivers Framework）进行了解释。讨论了项目开发、研究和实践的未来方向。

**论文解读：基于大学的外部督导项目对学校行为健康的开发与评估**

**研究背景与问题**
学校行为健康（School Behavioral Health, SBH）系统督导是一种新兴的实施支持方法，旨在通过多层次预防与干预框架（Multi-tiered Systems of Support, MTSS）在學校中提供高质量的行为健康支持。然而，当前关于外部督导如何、何时以及为何支持系统变革与实施的研究十分有限，尤其在督导的性质、范围、机制和有效性方面存在明显空白。南卡罗来纳州面临学校心理健康咨询师严重短缺的问题（2022年咨询师与学生的平均比例为1:1300），尽管政策改革后比例有所改善（2024年降至1:593），但仍远低于美国学校咨询师协会等组织推荐的1:250至1:500的标准。为应对这一挑战，南卡罗来纳州健康与人类服务部（SC DHHS）于2022年资助成立了约翰·H·马吉尔南卡罗来纳州学校行为健康学院（School Behavioral Health Academy, SBHA），旨在通过MTSS框架支持学校实施综合、高效的心理健康服务。SBHA项目包括在线培训、定制化督导（针对地区和学校预防与干预团队）以及实践社区（如区域年度会议）。本研究旨在描述SBHA督导项目的开发，并通过定性评估回答三个核心问题：（1）参与SBHA督导后，地区和学校发生了哪些变化并观察到哪些结果？（2）参与者对改进SBHA督导有何反馈？（3）成功参与SBHA督导的障碍和促进因素是什么？

**研究的主要内容与结论**
研究人员采用定性形成性评价设计，通过对8名地区和学校项目实施领导者（包括5名地区领导者和3名学校领导者）的关键知情人访谈，收集了丰富的情境化数据。访谈采用半结构化指南，分别针对地区和学校领导者设计，内容涉及参与者的角色、SBH实施经验以及与SBHA督导合作的经历。数据分析采用主题分析中的代码簿方法，结合演绎和归纳编码，由两名独立编码员在共识编码流程下进行，最终通过团队讨论解决所有分歧。研究发现了感知到的改进结果、积极反馈以及关键的障碍与促进因素。结论表明，SBHA督导在提升SBH知识、改变文化、增强行政支持、改善系统质量以及产生积极的学生与教职员工结果方面具有感知效果。此外，研究识别了督导因素（如教练沟通、知识、经验和关系构建）和组织因素（如基础设施、规范、心态）作为实施成功的关键决定因素。研究结果支持行为改变理论和实施驱动框架在SBH系统督导中的应用，并强调了系统评估和资源映射作为变革催化剂的重要性。该论文发表在《Behavioral Sciences》上。

**主要关键技术方法**
研究采用定性形成性评价设计，样本来源为南卡罗来纳州参与SBHA督导项目的地区和学校实施领导者（共8名，其中5名地区领导、3名学校领导，代表80%的参与地区和60%的参与学校）。主要技术方法包括：半结构化关键知情人访谈（通过Zoom平台进行录音和转录）、代码簿主题分析（结合演绎和归纳编码，采用共识编码流程，由两名独立编码员在Dedoose软件中完成），以及通过团队讨论解决编码分歧。研究中未涉及具体试剂、培养或质粒构建操作步骤。

**研究结果**
**3.1 结果**
**3.1.1 知识与意识**：参与者报告自身及同事的SBH知识增加，包括对MTSS层级逻辑、行为健康与学业成果关联以及具体资源利用的深入理解。知识通过督导教练的互动和示范获得。
**3.1.2 文化变化**：参与者观察到学校或地区心态转向更全面的儿童与家庭需求概念化，以及更主动的SBH方法。共同语言和协作感增强。
**3.1.3 行政支持**：地区对SBH实施的支持改善，包括增加学校访问、会议、双向沟通以及资源分配（如新预算、增加SBH人员）。
**3.1.4 系统质量改善**：团队合作、数据驱动决策、资源对齐与使用、专业发展、评估与行动规划以及社区外展等方面均有提升。尤其是团队权力动态更民主化，会议规律性和问责制增强。
**3.1.5 感知影响**：参与者观察到学生行为问题减少、转介增加（归因于意识提升），以及教师福利改善和额外支持感增强。教职员工感到更受支持、有动力和投入。
**3.2 反馈**：参与者对督导项目普遍给予积极反馈，包括对督导教练的非评判性、协作性方法以及提供的自主性表示赞赏。建设性反馈包括扩大督导范围、增加现场访问和培训，以及提供继续教育学分。
**3.3 障碍与促进因素**
**3.3.1 督导因素**：教练的沟通清晰度、背景知识、学校工作经验、协作关系构建（如信任和心理安全）、响应性以及优势导向方法被识别为促进因素。需求与资源评估（通过系统盘点清单）是最常被提及的变革催化剂。
**3.3.2 组织因素**：时间、资金、人员等基础设施资源，以及竞争性优先事项、政策限制是主要障碍。领导支持、数据质量、协作文化、信任、对变革的开放性和投资（即“认同”）是促进因素。

**讨论与结论**
讨论部分指出，参与者对SBHA督导项目的反馈总体积极且可操作，感知变化不仅涵盖预期目标（如领导支持、系统实践和知识），还扩展到文化改变和学生与教师福祉等长期结果。障碍与促进因素常在同一主题内并存，其中规范（如等级制而非协作）更多作为障碍出现，而心态（如变革动机和能力）则主要作为促进因素。研究结果支持领导力在实施中的关键作用，并强调了督导技能（如沟通、反思性提问）和系统评估（如资源映射）的重要性。结论部分翻译如下：
**5. 结论**
针对公共卫生干预框架（如MTSS）的实施支持模型正越来越多地由州立机构和高等教育机构资助，但仍未得到充分研究。通过阐明项目组成部分并呈现基于SBHA督导关键知情人访谈的主题，本研究的发现支持了SBH系统变革理论的发展，并提出了可检验的假设，这些假设可能将特定的外部督导关系特征、过程、技能和活动与SBH意识、文化、系统、实施以及教职员工和学生结果的改变联系起来。行为改变理论和实施驱动框架可能有助于阐明SBH系统督导模型的变革理论，但定性发现的广度和深度支持进一步开发系统变革理论和框架（例如关键心理模型、关系动态和系统结构）的必要性，其中一些已在理解与实施互联系统框架的指南中有所阐述。通过将系统变革理论明确纳入设计和实施，SBH实施支持方法有可能产生可持续的变革。需要严格的定量和混合方法研究来正式检验、补充和扩展本研究的发现，推动该领域朝着基于证据的SBH系统实施支持发展。