《Kidney and Dialysis》：Prevalence, Factors, and Impact of CKD-aP on Quality of Life and Sleep in Indian Hemodialysis Patients: Cross-Sectional Study
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背景：慢性肾脏病相关瘙痒（CKD-aP）被定义为晚期慢性肾脏病（CKD）患者中无可识别的其他病因的瘙痒。本研究评估了印度队列中接受维持性血液透析（MHD）的终末期肾病（ESKD）患者中CKD-aP的患病率、严重程度及其对睡眠和健康相关生活质量（HRQoL）的影
背景：慢性肾脏病相关瘙痒（CKD-aP）被定义为晚期慢性肾脏病（CKD）患者中无可识别的其他病因的瘙痒。本研究评估了印度队列中接受维持性血液透析（MHD）的终末期肾病（ESKD）患者中CKD-aP的患病率、严重程度及其对睡眠和健康相关生活质量（HRQoL）的影响。方法：这项横断面、单中心研究纳入了接受MHD≥3个月的成年肾功能衰竭患者。主要结局是CKD-aP患病率及其与人口学、临床和实验室变量的关系。次要结局包括CKD-aP严重程度、特征、HRQoL和睡眠质量评分。使用SPSS v21进行统计分析，显著性水平为p < 0.05。结果：12项瘙痒严重程度量表（12-PSS）发现轻度CKD-aP最常见（占患者的37%）。5-D瘙痒量表（5-D Itch Scale）发现，中重度CKD-aP患者每日瘙痒时间更长（52.9%），随时间变化不显著（p = 0.18），背部（77.9%）是最常受累部位。皮肤病学生活质量指数（DLQI）显示75.5%的患者HRQoL受损。Skindex-16发现中重度CKD-aP与更大的症状负担和情绪困扰相关。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）发现随着CKD-aP加重，睡眠质量更差。结论：CKD-aP在血液透析患者中常见，并对生活质量产生负面影响，强调需要常规评估和针对性管理。
慢性肾脏病相关瘙痒（CKD-aP）是接受维持性血液透析（MHD）患者中常见的并发症，严重影响其日常功能、社交、工作和睡眠。传统上被称为“尿毒症瘙痒”，但现更名为CKD-aP，强调其复杂病因，涉及组胺反应、甲状旁腺功能亢进、微炎症、伤害性感觉通路改变及阿片受体功能障碍等多种机制。其患病率在18%至98%之间，程度不一。评估瘙痒严重程度及其对生活质量的影响是临床挑战，患者报告结局（PROs）是唯一标准，包括患者报告体验措施（PREMs）和患者报告结局措施（PROMs），如12项瘙痒严重程度量表（12-PSS）、5-D瘙痒量表（5-D Itch Scale）等。健康相关生活质量（HRQoL）和睡眠质量通常通过Skindex-16、皮肤病学生活质量指数（DLQI）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估。尽管西方国家已有相关研究，但印度尚缺乏针对CKD-aP影响因素及影响的系统性数据。因此，研究人员开展本研究，旨在首次使用标准化工具评估印度MHD患者中CKD-aP的患病率、临床和实验室因素，及其对HRQoL和睡眠的影响。该论文发表在《Kidney and Dialysis》。
研究人员采用横断面、单中心、时间限定观察性研究设计，于2023年在印度某三级医院进行便利抽样，共纳入216名接受MHD≥3个月的成年终末期肾病（ESKD）患者。主要结局为CKD-aP患病率及其与人口学、临床、透析相关及实验室变量的关联；次要结局为CKD-aP严重程度（通过12-PSS）、特征（通过5-D Itch Scale评估持续时间、变化趋势及分布）、HRQoL（通过DLQI和Skindex-16评估症状、情绪、功能）及睡眠质量（通过PSQI评估）。统计分析使用SPSS v21，采用卡方检验、Kruskal–Wallis检验或单因素方差分析，显著性水平设为p<0.05，并进行多变量分析。样本队列来源于印度一家三级医院的MHD患者。
**3.1 主要结局**
通过12-PSS和5-D Itch Scale评估，发现CKD-aP患病率为60.6%（n=131）。瘙痒人群平均年龄53.71±13.6岁，男性占77.8%，糖尿病肾病（DKD）为最常见ESKD病因（36.6%），主动吸烟者占8.4%。临床参数分析显示，CKD-aP组与非CKD-aP组在年龄分布（50–65岁分别占64.89%和64.7%）、性别比例（男性77.8% vs. 85.8%）、DKD病因（36.6% vs. 35.2%）、吸烟状态（非吸烟者91.6% vs. 96.4%）等方面均无统计学显著差异，表明CKD-aP与这些临床因素无显著关联。透析相关因素分析显示，两组患者中每周两次透析频率均占主导（91.6% vs. 96.5%，p=0.09），透析时长<5年比例在CKD-aP组略高（67.9% vs. 57.6%，p=0.12），差异均不显著。实验室参数方面，两组血红蛋白（10.4±2.1 g/dL vs. 10.6±2.2 g/dL）、血清白蛋白（均4.3±0.5 g/dL）、血清钙（均8.1±0.6 mg/dL）及甲状旁腺激素（PTH）（中位数990 vs. 1008 pg/mL）均无显著差异；血清磷水平在CKD-aP组略高（5.81±1.6 mg/dL vs. 5.3±1.7 mg/dL），但未达统计学意义。多变量分析未发现任何变量与CKD-aP独立相关。
**3.2 次要结局**
通过12-PSS评估瘙痒严重程度，发现轻度CKD-aP最常见（37%），中度占19.9%，重度占3.7%，表明大多数患者症状为轻至中度。通过5-D Itch Scale评估瘙痒特征，中重度CKD-aP患者每日瘙痒持续时间更长（12–18小时/天占52.9%），而轻度组多为<6小时/天（37.5%），差异显著（p<0.001）。方向变量（随时间变化）在两组间无显著差异（p=0.18），多数患者报告“好转但仍有症状”。分布方面，背部（77.9%）、头/头皮（64.9%）、上臂（75.6%）、胸部（50.4%）、前臂（41.7%）为最常受累部位，腹部（36.6%）、腹股沟（24.4%）、臀部（17.6%）、脚掌（19.8%）、手掌（13.7%）等区域也有一定比例。
**3.3 对健康相关生活质量（HRQoL）的影响**
通过DLQI评估，75.5%的参与者报告生活质量受损，其中36.6%报告“轻微影响”，38.9%报告“中度影响”。亚量表分析显示，中重度CKD-aP在休闲活动（均值3.07 vs. 1.51）、工作/学校（1.96 vs. 0.51）、人际关系（1.41 vs. 0.48）、治疗（2.0 vs. 0.46）、症状与感受（2.74 vs. 1.63）及日常活动（3.03 vs. 1.6）方面均比轻度CKD-aP产生更显著的负面影响。通过Skindex-16评估，中重度CKD-aP在症状亚量表（中位数46 vs. 14）、情绪亚量表（中位数42 vs. 18）及功能亚量表（中位数51 vs. 17）上的得分均显著高于轻度组（p<0.001），表明症状负担、情绪困扰及功能受限更重。通过PSQI评估睡眠质量，中重度CKD-aP患者的全球PSQI得分中位数更高（8.00，IQR 7–10），指示更差的睡眠质量。
讨论部分总结：本研究证实CKD-aP在MHD患者中常见（60.6%），与既往研究报道的40–70%一致。患者年龄集中于50–65岁，男性占主导，但未发现与DKD、吸烟、透析频率、透析时长、血红蛋白、白蛋白、钙、磷、PTH等参数有显著关联，提示CKD-aP病因复杂，可能涉及多因素机制。12-PSS和5-D Itch Scale显示瘙痒以轻中度为主，背部、头/头皮、上臂等区域最常受累。DLQI和Skindex-16表明CKD-aP对HRQoL有显著负面影响，且中重度患者在多个维度上损害更严重。PSQI揭示睡眠质量随瘙痒加重而恶化。局限性包括单中心设计、未记录当前治疗对结果的可能影响，结果外推需谨慎，未来需多中心研究验证。结论部分翻译：CKD-aP在血液透析患者中常见，且对生活质量和睡眠产生负面影响，强调需要常规评估和针对性管理。
