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摘要翻译：
现行临床实践指南仍建议限制盐摄入。虽然限制盐摄入有助于控制高血压，但对慢性肾脏病（CKD）患者，尤其是老年患者而言，限制可能过于严格并具有危害性。习惯性盐摄入量因人而异，并受社会经济状况、CKD分期、原发性肾脏疾病及合并症的影响。目前推荐以团队
摘要翻译：
现行临床实践指南仍建议限制盐摄入。虽然限制盐摄入有助于控制高血压，但对慢性肾脏病（CKD）患者，尤其是老年患者而言，限制可能过于严格并具有危害性。习惯性盐摄入量因人而异，并受社会经济状况、CKD分期、原发性肾脏疾病及合并症的影响。目前推荐以团队为基础的个体化调整照护。改善（Kaizen），即从一小步开始，是改善CKD患者生活质量的最佳策略。管理盐摄入在维持充足营养状况方面发挥着重要作用。
论文解读：
**一、研究背景与意义**
慢性肾脏病（CKD）已成为全球性公共卫生问题，日本CKD与透析患者数量居高不下。2025年第68届日本肾脏病学会（JSN）年会以“征服肾脏疾病——自豪与沉着”为主题，大会主席南学正臣教授提出“科学是全球性的，实施是本地性的”。饮食管理和生活方式干预是CKD的一线管理措施，而盐摄入限制一直是临床实践指南推荐的核心内容。然而，现行指南建议CKD患者每日盐摄入<6 g，这一标准基于控制血压和减少尿蛋白的证据，但其对CKD进展、终末期肾脏病（ESKD）、全因死亡和心血管疾病（CVD）事件的影响尚不明确。更重要的是，过严格的盐限制可能破坏营养平衡，导致营养不良和恶病质，尤其对老年患者风险更高。此外，患者习惯性盐摄入受社会经济条件、CKD分期、原发肾病和合并症影响，个体差异显著。因此，重新审视盐限制的必要性和适宜策略，对于优化CKD患者的生活质量和营养状况具有重要意义。
**二、主要技术方法**
该综述整合了多项流行病学研究和临床试验证据，主要方法包括：利用日本透析治疗学会（JSDT）年度调查数据库分析透析患者盐摄入与死亡率的关系；参考PURE研究、CRIC研究等大规模队列的24小时尿钠排泄数据；采用食物频率问卷评估日本透析患者盐摄入；引用JSN指南和KDIGO指南的推荐；分析FROM-J整群随机试验和日本特定健康检查（J-SHC）研究数据；并综述了钾盐替代品和限时进食（TRE）等干预措施的研究证据。样本队列包括日本普通人群、CKD非透析患者、血液透析（HD）患者及卒中患者等。
**三、研究结果**
1. **临床实践指南（CPG）的局限**：JSN指南推荐盐限制<6 g/天以降低血压和尿蛋白，但明确承认其对ESKD进展、全因死亡和CVD事件的影响未知。KDIGO指南建议CKD患者钠摄入<2 g/天（<90 mmol/天或<5 g氯化物/天），但临床实践中饮食钠限制通常不适用于失钠性肾病患者。
2. **盐限制依从性困境**：传统日本饮食“和食”盐含量高，东北地区盐摄入高于西南地区。严格限盐可能恶化营养平衡，导致营养不良和恶病质。2023年日本普通人群平均盐摄入为男性10.7 g/天、女性9.1 g/天，且自2014年起趋于平稳，<6 g/天的限制远低于一般人群实际水平，依从性低。随机临床试验（如北意大利合作研究、肾脏病膳食改良研究）因患者不依从而未得出蛋白限制对CKD进展的确定结论。
3. **反对盐限制的证据**：PURE研究显示，24小时尿钠排泄量过高或过低均与死亡和心血管病风险增加相关，增加尿钾排泄可抵消高钠的不利影响。CRIC研究发现，在CKD患者中，当24小时尿钠排泄<150 mmol时，主要心血管事件风险几乎不变；尿钠排泄较高者CVD风险增加。韩国研究显示，高血压患者盐摄入过低（<5.28 g/天）或过高（>10.2 g/天）均增加CKD发生风险。在HD患者中，JDOPPS数据显示平均盐摄入约为9 g/天；基于JSDT数据库的大样本研究（n=88,155）发现，低盐摄入组（<6 g/天）的1年全因死亡率反而高于较高盐摄入组。
4. **日本现行减盐实践**：FROM-J研究通过肾脏科医生与全科医生合作，鼓励CKD患者就诊，并采用营养师干预，结果显示可有效抑制3期CKD进展。J-SHC研究提示速食是糖尿病新发的唯一饮食相关危险因素，CKD分类结合eGFR和蛋白尿可用于预测日本人群的CVD、死亡率和ESRD风险。
5. **其他减盐方法**：钾盐替代品（75%氯化钠+25%氯化钾）可能带来显著获益，可降低卒中复发和死亡风险，但其对晚期CKD的适用性尚不明确。限时进食（TRE）在动物模型中有效预防肥胖，但需进一步开展时间营养学研究。Kaizen策略，即从小步骤开始持续改善，是临床实践中促进患者坚持低盐饮食的有效工具。Robin A.J. Eady博士作为首例接受长期血液透析的患者，在讲座中质疑盐限制的价值，强调患者生活质量比单纯追求生存更重要。
**四、总结与结论讨论**
盐限制一直是CKD患者，尤其是合并高血压患者饮食管理的重要组成部分。然而，过于严格的限制对CKD患者可能有害。习惯性盐摄入量受多种因素影响，个体差异明显。目前推荐团队为基础的照护模式，并应定期、及时地监测和减少每日盐摄入。Kaizen策略（从一小步开始）是改善CKD患者生活质量的最佳途径。特别是对于老年患者，管理盐摄入是维持充足营养状况的重要环节。研究结论强调，盐限制需要个体化，不能一刀切，应在控制血压与保障营养之间取得平衡。该综述发表于《Kidney and Dialysis》，为临床实践中CKD患者的饮食管理提供了重要参考。
