《Clocks & Sleep》：Thirty-Sixth Annual Meeting of the Society for Light, Rhythms, and Circadian Health (SLRCH), 14–16 June, Boston, MA, USA
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失眠症状在精神病住院患者中非常普遍，并可增加该群体的自杀风险。然而，关于精神科医生和护士如何管理精神病住院患者的失眠症状，目前所知甚少。本研究旨在调查瑞士一家精神病医院中精神科医生和护士对住院患者睡眠主诉的看法、意见和经验。这项定性研究采用个体半结构化访谈，对
失眠症状在精神病住院患者中非常普遍，并可增加该群体的自杀风险。然而，关于精神科医生和护士如何管理精神病住院患者的失眠症状，目前所知甚少。本研究旨在调查瑞士一家精神病医院中精神科医生和护士对住院患者睡眠主诉的看法、意见和经验。这项定性研究采用个体半结构化访谈，对在瑞士一家精神病医院工作的精神科医生和护士进行有目的抽样。访谈被录音、逐字转录，并使用归纳主题分析手动分析。共访谈了十名参与者（六名精神科医生和四名护士）。确定了三个总体主题：识别和分类睡眠主诉、决策过程以及为应对主诉所采取的行动。精神科医生和护士处理失眠症状的方式高度异质且缺乏循证依据，缺乏对失眠认知行为疗法（CBT-I）的适应，导致过度用药。这种异质性可能由与失眠症状相关的潜在问题的多样性、缺乏医院特定指南以及现有指南主要关注慢性失眠且未充分考虑精神病住院患者的复杂性所解释。
**论文解读：精神病住院患者睡眠主诉的管理——一项基于瑞士精神病医院的定性研究**
**研究背景与问题**
失眠症状（insomnia symptoms, IS）在普通成年人群中患病率约为34%，其中约10%符合失眠障碍诊断标准，且与心血管、代谢共病及生活质量下降相关。在精神障碍患者中，IS患病率更高，约三分之一患有慢性失眠障碍。住院患者因环境因素（如不熟悉的环境、夜间护理干扰）和患者相关因素（如精神病理状态）也常出现IS。目前欧洲层面缺乏针对医院内IS管理的特定指南，推荐的失眠认知行为疗法（CBT-I）作为一线治疗在住院环境中应用不足，导致镇静催眠药物（如苯二氮?类药物、Z-药物等）被广泛处方，其中约40%的瑞士住院患者至少接受一种此类药物，而在精神科住院患者中，约90%报告IS，且与自杀意念增加相关。尽管苯二氮?类药物和Z-药物治疗急性IS有效，但其效应量小，不良反应风险显著，而医护人员常高估其益处、低估其风险。目前关于精神科住院患者IS如何管理的研究极少，尤其是精神科医生和护士的观点、意见和经验缺乏系统探讨。因此，本研究旨在调查瑞士一家精神病医院中精神科医生和护士对住院患者睡眠主诉的处理方式，以促进医院特定失眠指南的制定。该论文发表在《Clocks》期刊上。
**关键技术方法**
本研究采用定性研究方法，对瑞士一家精神病医院（H?pital Psychiatrique de Prangins，隶属于Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, CHUV）的临床工作人员进行个体半结构化访谈。样本来源为该医院，该院拥有92张住院床位，服务于约20万农村人口，当时雇佣75名护士和25名精神科医生。研究人员通过目的性最大变异抽样，纳入6名精神科医生和4名护士（包括初级、高级精神科医生、夜班护士和护士长）。访谈使用开放性问题，涵盖对睡眠主诉的感知最佳实践、药理学和非药理学策略以及实施障碍。访谈录音后逐字转录，由一名研究人员采用归纳主题分析手动编码并归类为三个总体主题，由另一名资深研究人员监督。数据收集至理论饱和（最后三次访谈未新增信息）。
**研究结果**
**2.1 识别和分类睡眠主诉**：所有参与者强调在考虑解决方案前必须识别睡眠主诉的潜在问题，包括获取完整睡眠史和评估睡眠卫生。参与者将睡眠主诉分为三类：与医院环境相关的急性睡眠问题、与急性精神症状相关的急性睡眠问题、以及住院前已存在的慢性睡眠问题。环境因素（如夜班护士每小时巡房）被普遍认为扰乱睡眠，但部分参与者认为睡眠主诉通常继发于精神病理问题，而慢性失眠患者需基线治疗。
**2.2 决策过程**：影响决策的因素包括患者相关因素和专业人员因素。患者因素中，主要诊断最重要（如抑郁、精神病、物质依赖），影响药物选择（如使用镇静抗抑郁药或抗精神病药）；病情严重程度、共病、当前及既往用药、副作用谱也起作用；患者期望、态度、社会文化背景以及治疗联盟影响策略选择。专业人员因素中，护士与精神科医生的沟通协作、教育训练和角色榜样（如首席医生更替导致用药趋势变化）被强调。无参与者提及指南影响实践，认为现有指南在住院环境中难以应用。
**2.3 应对主诉的行动**：所有参与者识别出药理学和非药理学策略，但多数认为药物是住院环境中最合适的反应，因为起效快、效果强。药物选择高度依赖主要诊断：抑郁患者用米氮平或曲唑酮，精神病患者用镇静抗精神病药，焦虑患者用苯二氮?类药物，Z-药物作为辅助治疗。尽管参与者将睡眠主诉分为三类，但仅少数在处方时考虑急性或慢性特征。部分参与者认为即使环境相关睡眠问题也需药物干预，而另一些建议先尝试环境调整。多数参与者认为应从植物疗法或褪黑素开始，逐步升级治疗。
**讨论与结论**
讨论部分指出，尽管参与者被问及“睡眠主诉”，但均默认指“失眠症状”，这可能因IS在精神科住院患者中高达90%。主要发现是睡眠主诉包含三种不同类型，但大多数参与者并未据此采用不同策略，普遍认为镇静催眠药非常有效，且高度异质的实践缺乏循证依据。CBT-I未被任何参与者提及，其对IS和共病精神症状的改善作用未被认识，而许多非循证策略（如植物疗法、抗精神病药）被广泛使用。职业训练不足、缺乏医院特定指南、现有指南主要针对慢性失眠且未考虑住院患者复杂性是导致异质性的原因。医院相关因素（如夜间安全巡房）进一步破坏睡眠。研究局限性包括主要研究者与参与者熟悉可能引入偏倚、未纳入普通护士、单节点编码等。结论部分翻译如下：精神科医生和护士对瑞士一家精神病医院住院患者睡眠主诉的处理方式高度异质且大部分缺乏循证基础，对失眠认知行为疗法（CBT-I）在住院环境中的适应不足。这种异质性可能由以下因素解释：“睡眠主诉”的广泛多样性、现有失眠指南对住院环境的有限适用性、其对精神科患者临床复杂性的考虑不足，以及精神科医生和精神科护士在睡眠医学教育方面的普遍缺乏。解决这些因素——更重要的是，加强精神科医生、精神科护士以及全科医生和其他医疗保健专业人员的教育培训——应被视为睡眠医学领域的优先事项。
