《NeuroSci》：Intensive Care Unit Room Characteristics and Association with the Development of Delirium
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背景：谵妄与危重症患者的更差结局相关。可能减少谵妄的因素包括患者环境和维持昼夜节律，但特定的房间特征是否能改善谵妄发生率尚不清楚。研究人员的目的是调查患者房间是否有窗户或门是否与较低的谵妄发生率相关。方法：在这项回顾性队列研究中，研究人员识别了2024年1月1
背景：谵妄与危重症患者的更差结局相关。可能减少谵妄的因素包括患者环境和维持昼夜节律，但特定的房间特征是否能改善谵妄发生率尚不清楚。研究人员的目的是调查患者房间是否有窗户或门是否与较低的谵妄发生率相关。方法：在这项回顾性队列研究中，研究人员识别了2024年1月1日至2024年7月1日期间入住重症监护病房（ICU）的成年内科患者，收集了临床和房间特征数据。主要结局是重症监护病房混淆评估法（Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit，CAM-ICU）阳性状态的发生。次要结局包括ICU和医院住院时间（length of stay，LOS）以及死亡率。结果：458名患者符合纳入标准（平均年龄61.7±16.4岁；男性51.3%）。在调整后多变量分析中，窗户的存在（aOR 2.2；95% CI 0.7–6.2；p = 0.155）和封闭式房间（aOR 0.1；95% CI 0.0–1.2；p = 0.077）均与CAM-ICU阳性状态无显著关联。尽管初步观察到窗户存在与医院LOS增加相关（aMR 1.4；95% CI 1.1–1.8；p = 0.008），但经过错误发现率（False Discovery Rate，FDR）校正后，此关联不再具有统计学显著性（q > 0.05）。其他次要结局（包括ICU死亡率或ICU LOS）未发现显著关联。结论：经FDR校正后，房间特征与谵妄或次要结局无显著关联。然而，鉴于该研究检测中等差异的统计效能有限，这些发现不能完全排除建筑因素对谵妄的影响，需要在更大规模队列中进一步研究。需要更精确地测量房间特征的研究来进一步探讨这些关联。
谵妄（delirium）是危重症患者中常见的一种急性脑功能障碍，表现为意识水平波动、注意力不集中和思维混乱，与机械通气时间延长、住院时间（length of stay，LOS）增加、慢性认知功能障碍及死亡率升高密切相关。既往研究提示，优化患者环境（如维持昼夜节律）可能降低谵妄发生率，但关于重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）房间特征（如窗户有无、房门形式）与谵妄关联的证据尚不一致。例如，Keep等发现无窗房间与记忆和注意力下降相关，而Kohn等未观察到谵妄或死亡率的差异；关于单人间与多人间的比较，Caruso等报告单人间谵妄发生率更低，但Zaal等仅发现单人间谵妄天数减少，发生率无差异。为澄清这些矛盾，研究人员开展了一项回顾性队列研究，旨在评估窗户和房门的存在是否与ICU内科患者谵妄发生率的降低相关。该研究假设开放式（无门）和无窗房间的谵妄发生率更高，并发表于《NeuroSci》。
研究人员采用回顾性队列设计，数据来源于2024年1月1日至7月1日期间美国某城市三级医疗中心的多单元ICU，包括内科ICU、内外科ICU、心血管ICU和麻醉后监护室（PACU）。样本仅为成年内科患者（排除手术患者、住院时间<24小时、更换房间及数据缺失者），最终纳入458例。房间特征由两名研究者独立调查记录，包括有无窗户、有无房门（封闭式：四墙一门；开放式：帘幕隔断无门），但未测量窗户视野、窗帘使用或噪音水平。谵妄评估采用ICU混淆评估法（Confusion Assessment Method for the ICU，CAM-ICU），由护理人员每12小时完成一次。主要结局为CAM-ICU阳性状态，次要结局包括ICU LOS、医院LOS、住院及ICU死亡率，探索性结局为CAM-ICU阳性与“无法评估”（Unable to Assess，UTA）的复合指标。统计分析使用广义线性混合模型，包括逻辑回归（二分类结局）和伽马回归（偏态LOS结局），模型纳入窗户和房门作为主效应，同时调整APACHE IV预测死亡率风险评分（以自然三次样条建模）、诊断、ICU类型，并在二级模型中进一步调整机械通气、镇静暴露和约束使用。房间ID作为随机截距，采用错误发现率（False Discovery Rate，FDR）校正多重比较，并进行敏感性分析（排除PACU或UTA样本）。
**3.1 患者特征**：458例患者中，84.3%位于有窗房间，15.7%位于无窗房间；24.5%在开放式房间，75.5%在封闭式房间。有窗房间患者的中位APACHE IV预测死亡率评分（11.1，四分位距5-29.8）显著高于无窗房间（p=0.022），机械通气率（34.2%）和镇静使用率（38.1%）也更高，提示疾病严重程度分布不均。封闭式房间患者的预测死亡率评分（11.4，p=0.015）和机械通气率（34.4%）也显著高于开放式房间。
**3.2 房间特征**：调查的44个房间中，79.5%有窗户，20.5%无窗；34%的房间患者无法从床位看到窗户；72.7%为封闭式房间，27.3%为开放式。所有ICU和心血管ICU床位均有门，87.5%的内外科ICU床位无门；心血管ICU和ICU床位均有窗户，而内外科ICU中62.5%有窗但均无法从床位看到窗外；PACU所有房间均为开放式无窗且无窗户视野。
**3.3 主要结局：CAM-ICU阳性状态发生率**：总体25.3%的患者发生谵妄。在调整多变量分析中，窗户存在（模型2：aOR 2.2，95% CI 0.7-6.2，p=0.155）和封闭式房间（aOR 0.1，95% CI 0.0-1.2，p=0.077）均与CAM-ICU阳性无显著关联。窗户与房门交互项不显著，故保留为单独主效应。APACHE IV评分以三次样条建模后，模型拟合良好。
**3.4 次要结局**：3.4.1 住院时间、出院去向和死亡率：有窗房间患者的医院LOS在调整模型中显著更长（模型1：平均比MR 1.4，95% CI 1.1-1.8，p=0.008），但经FDR校正后不再显著（q>0.05）。封闭式房间与开放式房间相比，医院LOS无显著差异（MR 0.8，p=0.267）。ICU LOS在窗户或房门分组间均无显著差异。住院死亡率和ICU死亡率在各组间也无显著差异。3.4.2 探索性结局（CAM-ICU阳性+UTA复合指标）：44.5%的患者出现该复合结局，多变量分析未显示与房间类型显著关联。
**3.5 敏感性分析**：排除PACU或UTA样本后，结果与全数据集一致，即房间特征与谵妄结局的关联经FDR校正后均无统计学显著性。
讨论部分指出，研究结果与Anderson等（2020）的发现部分一致，后者也观察到有窗房间谵妄风险增加，挑战了窗户绝对有益的普遍观点。但本研究聚焦于内科患者，并评估了更多房间细节（如窗户视野），发现34%的房间无直接窗户视野，可能削弱自然光对昼夜节律的调节作用。此外，封闭式房间理论上可降低噪音，但未发现与谵妄的关联。研究局限性包括：单中心设计、排除手术患者和更换房间者可能引入选择偏倚；房间特征在ICU单元间非随机分布，与护理文化混杂；部分房间组合（如无窗无门）样本量小，统计效能不足；缺乏镇静深度的RASS数据，无法区分CAM-ICU UTA是否由过度镇静或低活动性谵妄引起；每日两次CAM-ICU评估可能遗漏谵妄的波动性。结论部分翻译如下：在本研究中，窗户和封闭式房间的存在与谵妄发生率无显著关联。尽管初步多变量分析提示有窗房间与医院LOS增加相关，但经FDR校正后该关联不再具有统计学显著性。这些发现需谨慎解读；由于组间样本量不均衡，本研究可能不足以检测谵妄结局的中等差异。尽管如此，此研究为探索ICU建筑因素如何影响临床结局的不断扩大的文献做出了贡献。
