右美托咪定与水合氯醛镇静对儿童听觉脑干反应（ABR）指标的影响

《Audiology Research》：Dexmedetomidine and Chloral Hydrate Sedation on ABR Indices in Children

　　

背景/目的：该研究旨在通过分析初始测试和再测试的数据，确定右美托咪定（DEX）或水合氯醛（CH）作为单一镇静剂对听觉脑干反应（ABR）指标的测试-再测试重复性。研究人员还初步探索了DEX组和CH组中睡眠剥夺与镇静起效时间之间的相关性。方法：研究人员收集了两组儿童的数据，分别使用DEX（n=20，40耳）或CH（n=20，40耳）进行镇静。采用配对样本t检验和Bland-Altman图评估初始测试与再测试之间的重复性。采用Pearson相关分析测量两组中平均镇静起效时间与平均睡眠剥夺持续时间之间的关系。结果：在每个镇静组内，初始测试与再测试之间的ABR指标未观察到显著差异。此外，在DEX组中，平均起效时间为12.15±4.40分钟，平均睡眠剥夺持续时间为442.80±85.91分钟，两者之间无相关性（r=0.01，p=0.96）。在CH组中，平均起效时间为27.55±15.70分钟，平均睡眠剥夺持续时间为455.10±90.94分钟，显示出显著负相关（r=?0.97，p=0.00）。结论：在儿童ABR检查中，使用DEX和CH作为镇静剂时，ABR指标表现出高重复性。临床实践中镇静剂的选择应个体化，考虑机构方案和临床需求。

**论文解读：右美托咪定与水合氯醛镇静对儿童听觉脑干反应指标的影响**

**研究背景与问题**
听觉脑干反应（ABR）是一种客观、无创的听觉诱发电位，广泛应用于评估听觉敏感度、术中监测、病灶定位及新生儿听力筛查，尤其被视为2岁以下儿童听力损失评估的“金标准”。然而，ABR记录易受肌电活动干扰，需在受试者睡眠状态下进行，而8岁以下儿童难以自然入睡，故常需镇静剂辅助。水合氯醛（CH）作为传统儿科镇静剂，自1961年应用以来，其安全性存在争议：部分研究认为其相对安全有效，但亦有报告指出即使推荐剂量也可导致严重呼吸抑制甚至死亡；此外，在雄性B6C3F1小鼠中观察到潜在致癌性，导致其在部分国家被禁用。右美托咪定（DEX）作为一种较新的α2-肾上腺素受体激动剂，具有可靠的镇静特性及安全性，在儿科程序镇静中应用日益广泛。既往研究多比较DEX与CH的镇静成功率、起效时间及不良反应，但鲜有研究描述两种药物对ABR波形形态的影响，尤其是测试-再测试重复性。因此，本研究旨在通过分析初始测试与再测试数据，评估DEX或CH作为单一镇静剂对ABR指标（波I、III、V潜伏期，波I、V波幅，I-III和I-V波间潜伏期，以及波V阈值）的重复性，并初步探索睡眠剥夺与镇静起效时间的相关性。该论文发表在《Audiology Research》。

**主要技术方法**
研究样本来源于山东省耳鼻喉医院（中国济南），选取20名腺样体扁桃体切除术患儿（DEX组，静脉输注0.6 μg/(kg·h)）及20名年龄与性别匹配的门诊患儿（CH组，口服10%溶液50 mg/kg），均通过耳镜检查、行为测听、226 Hz鼓室图及畸变产物耳声发射（DPOAE）筛选为正常听力。主要技术方法包括：ABR记录（采用80 dB nHL click刺激，每秒27.5次，1024次叠加，电极置于Cz、同侧乳突及Fpz），配对样本t检验及Bland-Altman图评估组内初始测试与再测试的重复性，Pearson相关分析评估两组平均镇静起效时间与平均睡眠剥夺持续时间的关系。

**研究结果**
**3.1 人口学信息**：DEX组（男11例，女9例，平均年龄5.48±1.52岁）与CH组（男12例，女8例，平均年龄5.28±1.34岁）在性别和年龄上无显著差异。
**3.2 组内重复性比较**：通过配对t检验（Bonferroni校正后α=0.005）发现，两组初始测试与再测试的ABR潜伏期和波幅均无显著差异（p>0.05）。Bland-Altman图显示，两组波I、III、V潜伏期及波I、V波幅的均值差均接近零，且绝大多数数据点落在95%一致性界限内，表明两种镇静剂下ABR指标具有高重复性。
**3.3 ABR参数**：DEX组与CH组在80 dB nHL click刺激下的波I/III/V潜伏期、波I/V波幅、I-III和I-V波间潜伏期及波V阈值（DEX组17.50±6.50 dB nHL，CH组18.75±5.40 dB nHL）均数值相近，但由于两组并非平行对照设计，未进行正式组间统计比较。
**3.4 临床测量结果**：DEX组平均镇静起效时间（12.15±4.40 min）短于CH组（27.55±15.70 min），两组镇静成功率均为100%。DEX组无不良反应，CH组有10%（2/20）出现轻度自限性呕吐。Pearson相关分析显示，DEX组平均起效时间与平均睡眠剥夺持续时间（442.80±85.91 min）无相关性（r=0.01，p=0.96），而CH组两者（455.10±90.94 min）呈显著负相关（r=?0.97，p=0.00）。

**讨论总结与结论**
讨论部分指出，ABR波形的重复性是评估操作者间/内可靠性的基础，本研究通过配对t检验和Bland-Altman图证实，无论使用DEX还是CH，ABR指标均表现出高测试-再测试重复性。DEX组起效时间较短，可能与其静脉给药绕过吸收相有关，且多数DEX组患儿存在上气道肥厚或阻塞性睡眠呼吸暂停，可能加速入睡。CH组睡眠剥夺与起效时间呈负相关，提示睡眠剥夺可能通过稳态睡眠压力增强CH的镇静效果，但该结果因样本量小需谨慎解读。两组均未观察到严重不良反应，DEX组0%不良反应发生率与近期大规模研究一致，CH组呕吐发生率与既往报告相符。研究局限性包括样本量较小、非随机分组（DEX组为住院手术患者，CH组为门诊患者），导致选择偏倚，不能视为严格平行比较，未来需采用随机对照设计。**结论**：DEX和CH在儿童ABR镇静中均表现出出色的初始测试与再测试重复性。然而，本研究并非设计用于直接比较两种镇静剂，无法判定优劣。临床实践中，应基于患者个体特征、机构偏好及具体临床需求选择镇静剂，并在整个镇静过程中持续监测生命体征。