《Safety》：Exposure to Organic Solvent, Health Symptoms and Safety Practices Among Automobile Spray Painters in Johannesburg, South Africa
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发展中国家小型非正规作坊中的汽车喷漆工面临较高的有机溶液职业暴露风险。尽管健康效应已广为人知，但工人的知识、态度与实践（KAP）对这些效应的影响尚不清楚。本研究考察了喷漆工对有机溶液及健康症状的KAP水平，并评估了工作场所安全合规情况。研究于南非约翰内斯堡F区
发展中国家小型非正规作坊中的汽车喷漆工面临较高的有机溶液职业暴露风险。尽管健康效应已广为人知，但工人的知识、态度与实践（KAP）对这些效应的影响尚不清楚。本研究考察了喷漆工对有机溶液及健康症状的KAP水平，并评估了工作场所安全合规情况。研究于南非约翰内斯堡F区开展横断面调查，通过问卷与检查表在47间作坊收集152名喷漆工数据。采用多变量logistic回归分析KAP评分与眼、皮肤、呼吸道及中枢神经系统（CNS）症状的关联，并控制混杂因素。工作场所控制不足：64%的作坊在户外喷漆，仅17%配备可用喷漆房。知识评分较高（45.29/50±6.025），但实践评分较低（9.01/20±5.275）。校正后，较高知识水平与眼（AOR=0.846）、皮肤（AOR=0.915）和呼吸道症状（AOR=0.890）报告几率降低显著相关；较好实践评分亦与较少皮肤症状相关（AOR=0.891）。无任何KAP维度与CNS症状相关。在工程控制缺失情况下，工人知识水平与眼、皮肤、呼吸道溶剂相关症状报告减少密切关联；但知识似乎不影响CNS症状，后者可能由环境溶剂浓度驱动，个体行为措施难以有效管控。因此知识在无工程控制时仅是补充性而非替代性保障。干预应结合教育与可强制执行的法规，赋能工人并确保工程控制（尤其喷漆房）使用。
研究背景与立项依据
在低收入与中等收入国家（LMICs）的小规模产业中，有机溶液职业暴露是重大公共卫生问题。汽车喷漆作业涉及甲苯、二甲苯、丙酮等溶剂，可对呼吸、皮肤及中枢神经系统（CNS）产生急慢性炎症与毒性效应。南非汽车维修行业规模庞大，约翰内斯堡都市区集聚大量小型乃至非正规喷漆作坊，虽《职业健康与安全法》（No. 85 of 1993）及市政附例要求配置经认可的喷漆房，但执行乏力，形成“纸面严规、现场高危”的悖论。现有文献多聚焦大型工业场景，对小作坊工人知识-态度-实践（KAP）与具体症状谱的定量关联研究匮乏。研究人员据此提出：即便工程控制缺位，较高KAP评分仍可能与自报溶剂相关症状低流行相关，并以此为假设开展本研究，论文发表于《Safety》。
主要技术方法概览
研究人员于2025年7—8月在约翰内斯堡F区采用描述性横断面设计，从市政登记97间作坊中实地走访71间，最终47间（应答率66%）152名正式喷漆工（个体应答率79%）纳入。工具含观察检查表（记录喷漆房、通风、卫生与个人防护装备（PPE））与结构化问卷（人口学、KAP Likert量表、过去12个月眼/皮/呼/CNS自报症状）。KAP各域合成连续评分（知识10—50、态度7—35、实践4—20），以多变量logistic回归分别计算眼、皮肤、呼吸道、CNS四类症状的调整优势比（AOR），校正年龄、吸烟、日工时与工龄；模型经Hosmer-Lemeshow拟合优度与方差膨胀因子（VIF<2.5）检验。
研究结果
3.1 人口与职业特征：参与者96%为男性，44%龄35—44岁，76%为非南非洲籍，48%工龄11—20年，92%近12个月未受安全培训，15%现吸烟者。
3.2 工作场所与合规：仅17%作坊有可用带抽风喷漆房，64%无喷漆房而露天喷涂，79%仅靠自然通风；83%无安全制度，仅17%持市政公共卫生许可；PPE使用不均，连体服/劳保鞋常备（83%），但防毒半面镜仅25%，护目镜“总是佩戴”者33%，口罩持续使用者41%。
3.3 KAP评分：知识均值45.29/50（SD6.025），态度21.95/35（SD6.349），实践9.01/20（SD5.275），呈“高认知—弱践行”断层。
3.4 症状流行：红眼42.1%最高，反复头痛37.5%；呼吸道症状仅24.3%（咳/胸痛各8.6%），皮疹/瘙痒各13.2%，皮肤病自报无症者73.7%。
3.5 KAP与症状关联：校正模型中知识每增1分，眼症AOR=0.846、皮肤AOR=0.915、呼吸道AOR=0.890；实践每增1分仅皮肤AOR=0.891（p=0.050）；态度无显著关联；任一KAP维均不预测CNS症状。
讨论浓缩
作坊级工程控制（局部排风喷漆房）缺位系资本门槛（约8万—15万兰特）所致经济排斥而非主观漠视；高知识与低实践反差受资源、习惯与效能感介导。知识保护眼/皮/呼途径症状，因工人可针对性戴镜、洗手、戴口罩；但CNS症状由环境挥发性溶剂浓度主导，个体行为无法抵消无通风暴露，故KAP对CNS无效。研究自承横断面不能因果、自报症状未临床核实、无溶剂监测、无对照人群、非参访作坊可能致依从高估与症状低估。作者呼应健康信念模型：感知易感性可促行为，但环境障碍过高即阻断链条。政策上建议环境健康从业者（EHP）巡检从“查执照”转向“验喷漆房风机运行”，并在巡检中嵌入PPE适配与卫生技能培训；跨南共体（SADC）可迁移，因劳工跨境同质且监管遗产相通。
结论翻译
本研究结论：在约翰内斯堡非正规喷漆作坊这一工程控制（如喷漆房）严重缺失的高风险场景中，工人知识是显著且独立的保护因素，可有效降低眼、皮肤、呼吸道等直接暴露途径溶剂相关症状的自报几率；但该保护有明确边界——知识不与头痛、眩晕等CNS症状关联，后者由广泛环境溶剂浓度驱动。这阐明知识能借行为改变减缓部分直接接触风险，却不能替代调控整体空气暴露的系统工程控制。因而有效公共卫生干预须双轨并行：监管部门（就业与劳工部、市政环境健康）须复兴执法以确保带局部排风喷漆房安装运行，并对小微企设分阶段合规或补贴；同时配套以技能为本的培训，覆盖呼吸器/护目镜选型佩戴、化学品安全处置、卫生与早症识别。唯结构指令与行为策略同施，方全貌削职危。
