减重手术后鼻漏与呃逆：探索与心理及行为因素的关联

《Obesities》：Rhinorrhea and Hiccups After Bariatric Surgery: Exploring Associations with Psychological and Behavioral Factors

　　

在研究人员的手术中心，观察到减重手术后呃逆和鼻漏的高发生率。这项回顾性研究旨在评估减重手术后餐后呃逆和鼻漏的频率，并探索潜在的行为和临床关联。研究在意大利卡塔尼亚的Cannizzaro医院（Cannizzaro Hospital, Catania, Italy）进行，该机构经SICOB（意大利减重与代谢外科学会，Italian Society for Bariatric and Metabolic Surgery）认证为国家转诊中心。队列包括在2022年10月至2023年11月期间完成术前心理评估并坚持一年术后随访的减重患者。研究人员在术前收集每位患者的饮食行为、精神状态和饮食习惯数据，而在基线及术后1、3、6、12个月等时间点获取包括呃逆和鼻漏复发在内的临床记录。49.5%的患者在1个月时报告了餐后呃逆和/或鼻漏，并在12个月后仍持续存在于46.8%的患者中。除与吸烟和碳酸饮料摄入存在轻微关联外，未发现这些症状与体重减轻、BES评分（Binge Eating Scale，暴食量表）或心理特质之间存在显著关联。在该队列中，呃逆和鼻漏的病因似乎与行为或心理因素无关，而可能反映胃底切除后的迷走神经过敏（vagal hyper-responsiveness）。

**减重手术后鼻漏与呃逆：探索与心理及行为因素的关联——论文解读**

**研究背景与问题**
代谢减重手术（MBS）是目前实现长期显著体重减轻最有效的治疗选择之一，尤其适用于饮食和药物治疗反应欠佳的患者。根据2022年IFSO（国际肥胖与代谢病外科联合会）与ASMBS（美国代谢与减重外科学会）联合指南，减重手术主要适用于II级及以上肥胖患者，或伴有至少一种代谢合并症的I级肥胖患者。尽管手术效果显著，但术后并发症及不良反应仍需关注。在临床实践中，研究人员观察到减重手术后出现呃逆（hiccups）和鼻漏（rhinorrhea）的频率较高，然而现有文献中对这两种症状的报道较少。呃逆是由膈肌不自主痉挛引起的反射活动，涉及膈神经、迷走神经和交感神经，常与嗳气和吞气症相关；鼻漏则指鼻腔黏液过度分泌，多与过敏、呼吸道感染、冷暴露或头部外伤有关，较少情况下由味觉性鼻炎（gustatory rhinitis）引起。由于进食行为可影响自主神经反射，且心理因素可能干扰稳态机制，因此有必要探讨减重手术后呃逆和鼻漏的发生频率及其与行为、心理因素的关联。该研究旨在分析减重手术后餐后呃逆和鼻漏的频率，并探索潜在的行为和临床关联，以揭示其可能机制。论文发表在《Obesities》。

**主要技术方法（≤250字）**
这是一项回顾性单中心研究，样本来源于意大利卡塔尼亚的Cannizzaro医院（Cannizzaro Hospital, Catania, Italy），该机构经SICOB认证为国家转诊中心。队列纳入2022年10月至2023年11月期间接受袖状胃切除术（SG）或单吻合胃旁路术（OAGB）的减重患者，共109例，其中88.1%行SG，11.9%行OAGB。所有患者均完成术前心理-精神评估及术后1年随访（时间点：术前、术后1、3、6、12个月）。术前通过临床访谈和BES（暴食量表）评估饮食行为、精神状态及饮食习惯；术后随访时通过标准化问题记录餐后呃逆和/或鼻漏的发生频率（每日≥2次为高频率，<2次为低频率）。统计分析采用描述性统计、Fisher精确检验、Mann-Whitney检验、重复测量方差分析等，显著性水平设定为p<0.05。

**研究结果**
**3.1 研究人群**
共109例患者，女性占80.73%，男性占19.26%，中位年龄40岁（IQR 30–49）。所有患者术前心理评估均符合纳入标准，无术后并发症。BES平均得分为9.94±8.21，大部分患者无暴食障碍（BED）或仅为轻度。

**3.2 体重减轻**
术后随访期间，体重、BMI（身体质量指数）持续下降，ΔBMI和%TWL（总体重减轻百分比）逐渐增加，各时间点间差异具有统计学意义（p<0.0001）。

**3.3 呃逆和鼻漏**
术后1个月时，49.54%的患者报告出现餐后呃逆和/或鼻漏；3个月时44.95%；6个月时42.20%；12个月时46.79%。症状频率随时间变化：高频率症状患者比例从1个月的72.2%下降至12个月的27.78%。按手术方式分层，SG与OAGB组间症状发生率无显著差异；按性别分层，仅在3个月时观察到轻微显著差异（p=0.0491）。

**3.4 与临床和行为参数的关联**
未发现症状与体重减轻（ΔBMI）存在显著关联。在行为因素中，仅吸烟（p=0.034）和碳酸饮料摄入（p=0.048）在1个月时与症状呈现轻微但显著的关联。BES评分（作为连续或分类变量）与症状发生无显著关联，但BES与情绪化进食（p=0.0006）、身体形象不适（p=0.0005）和焦虑（p=0.0491）显著相关。BES评分与体重结局（基线BMI、12个月ΔBMI、%TWL）无显著相关。

**讨论与结论**
研究结果显示，减重手术后餐后呃逆和鼻漏的发生频率较高，但患者普遍描述症状短暂且轻微。除吸烟和碳酸饮料摄入外，未发现症状与心理或行为因素（如情绪化进食、焦虑、暴食障碍）存在显著关联。研究人员认为，这些症状可能源于手术技术本身，特别是胃底（gastric fundus）的广泛切除。胃底区域含有高密度的机械敏感性迷走神经传入纤维，切除后残留的近端胃小囊在进食时快速扩张，可能诱发迷走神经过敏（vagal hyper-responsiveness），导致鼻腺的副交感反应（类似味觉性鼻炎）或呃逆反射弧激活。此外，胃底切除后的激素适应（如ghrelin下降、GLP-1和PYY升高）也可能影响脑干自主神经回路。胃食管反流作为可能的解释被排除，因为所有患者术前均接受胃镜筛查并治疗相关病变，术后接受质子泵抑制剂（PPI）治疗。研究局限性包括回顾性设计、缺乏对照组、亚组样本量小、症状频率分类未经验证、多重比较未校正等。结论：尽管餐后呃逆和鼻漏在减重手术背景下报道不足，但本研究发现这些症状可能比以往认为的更常见，且临床影响有限。缺乏与心理或行为因素的强关联提示其生理机制与手术技术（尤其是胃底切除）相关，未来需进一步研究以明确患病率、病理生理学及潜在临床意义，并探索术中技术变异是否可减轻其发生。