《Clinical and Translational Neuroscience》：Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Sport-Related Concussion in Athletes: Implications for Risk, Assessment, and Recovery
编辑推荐：
注意缺陷/多动障碍（ADHD）是一种常见的神经发育障碍，其特征为注意力不集中、冲动和执行功能障碍，可能影响运动相关脑震荡（SRC）的风险和临床病程。该叙述性综述旨在综合当前关于运动员群体中ADHD与SRC之间关系的证据，重点关注损伤风险、症状表现、评估挑战和恢
注意缺陷/多动障碍（ADHD）是一种常见的神经发育障碍，其特征为注意力不集中、冲动和执行功能障碍，可能影响运动相关脑震荡（SRC）的风险和临床病程。该叙述性综述旨在综合当前关于运动员群体中ADHD与SRC之间关系的证据，重点关注损伤风险、症状表现、评估挑战和恢复轨迹。研究人员进行了一项针对性的叙述性文献综述，以综合ADHD与运动相关脑震荡（SRC）的现有证据，重点关注过去10至15年内发表的文献。根据与脑震荡风险、神经认知和症状评估以及ADHD运动员恢复结局的相关性选择研究，优先考虑涉及运动员群体的方法学严谨的研究。现有证据表明，患有ADHD的运动员发生SRC的风险增加，一些研究报告风险增加约两倍，可能归因于抑制控制和注意力调节的损害。ADHD还与基线症状报告升高、神经认知表现降低以及无效基线测试率升高相关，从而使得伤后评估复杂化。关于恢复的发现尚不一致；然而，新出现的证据表明，在某些人群中，ADHD可能与重返学习（return-to-learn）和重返运动（return-to-sport）时间线延长相关。兴奋剂药物（stimulant medication）可能影响风险和恢复，但结果仍不一致。总体而言，ADHD在SRC的临床管理中带来了独特的挑战，需要个体化、多学科的方法。将神经认知和行为因素纳入脑震荡方案可能提高诊断准确性并优化该人群的恢复。
1. 引言：注意缺陷/多动障碍（ADHD）是一种神经发育障碍，以注意力不集中、冲动和多动为核心症状，影响约5-10%的美国儿童，且常持续至成年。运动相关脑震荡（SRC）是由生物力学力引起的创伤性脑损伤，表现为身体、认知和情绪症状。ADHD与SRC的症状重叠，如注意力不集中、情绪不稳定等，使得临床评估和管理复杂化。本综述旨在探讨ADHD与SRC在运动员中的交叉，分析风险、评估和恢复方面的挑战。
2. 方法：研究人员进行了一项针对性的叙述性文献综述，检索了PubMed、Google Scholar和SPORTDiscus数据库，重点关注过去10-15年的文献。选择标准包括与脑震荡风险、神经认知和症状评估以及ADHD运动员恢复结局的相关性，优先考虑方法学严谨且涉及运动员群体的研究。
3. 运动员中的ADHD：ADHD在运动员中的患病率估计为4.2-8.1%，可能高于一般人群，因为运动提供高刺激环境。运动员面临的挑战包括冲动行为导致的风险增加、注意力不集中影响战术执行和情绪调节困难。然而，某些ADHD特质如快速决策可能有利于特定运动位置。此外，ADHD与平衡障碍相关，但药物可改善姿势稳定性。
4. 运动员中的运动相关脑震荡：SRC是美国重大的公共卫生问题，每年发生160-380万例，其中高中运动员约30万例，但高达43%的病例未报告。接触和碰撞运动风险最高，女性运动员风险高于男性。既往脑震荡史是强预测因子。诊断依靠临床评估和标准化工具，如运动脑震荡评估工具（SCAT）、即时脑震荡后评估与认知测试（ImPACT?）和King-Devick测试。
5. ADHD对运动员运动相关脑震荡风险的影响：ADHD相关的执行功能缺陷和注意力调节障碍导致SRC风险增加，优势比约1.6-2.5。行为特征如抑制控制受损和冲动增加风险。兴奋剂药物可能通过改善注意力降低风险，但证据不一致。ADHD还导致基线症状报告升高、神经认知表现降低和无效基线测试率升高，使伤后评估复杂化。
6. ADHD与运动相关脑震荡恢复：ADHD可能延长恢复时间，特别是重返学习（return-to-learn）和重返运动（return-to-sport）时间线，延迟约4-6天。神经认知恢复结果存在矛盾，部分研究显示整体恢复时间相似，但特定认知域（如记忆、反应时间）可能延迟。心理因素如抑郁和焦虑可能加重症状并延长恢复。ADHD症状严重程度和治疗依从性影响恢复结局。
7. ADHD运动员的评估工具与注意事项：评估SRC时，ADHD导致基线认知差异和症状重叠，使标准化工具（如ImPACT?和SCAT）的敏感性和特异性降低。ADHD运动员基线测试无效率较高，冲动控制分数更差。建议采用修改后的基线测试程序，如多次基线测试并使用最佳分数，以及结构化测试环境。多学科评估包括神经心理学、运动医学和心理健康专业人员，结合临床病史和症状网络分析以区分ADHD和SRC症状簇。
8. ADHD运动员的预防与管理策略：预防策略包括针对运动员、教练和医疗人员的教育项目，提高对症状重叠和风险的认识。药物管理需遵循世界反兴奋剂机构（WADA）和全国大学体育协会（NCAA）政策，平衡兴奋剂药物（stimulant medication）的治疗益处和心血管、热耐受等风险。心理社会干预和心智技能训练（如注意力控制、情绪调节）可降低损伤风险并改善恢复。需要个体化、多学科的管理计划。
9. 当前研究空白与未来方向：现有研究受限于小样本、横断面设计和异质方法，限制泛化性和因果推断。需要大型纵向研究，控制药物状态、症状变异性和协变量（如年龄、性别、运动类型）。未来技术包括神经影像、生物标志物和症状网络分析，可提高诊断精度。基因标记可能用于识别易感个体。需明确执行功能、药物状态等调节因素的作用。
10. 结论：总体而言，ADHD显著影响SRC风险、评估和恢复。神经发育差异改变损伤易感性和恢复轨迹，症状重叠增加评估难度。临床管理应基于基线神经认知和行为特征，采用个体化、多学科方法，包括考虑药物效应和使用循证评估工具。未来研究需完善临床策略以改善结局。
