《Clinical and Translational Neuroscience》：Impact of Daytime Versus On-Call Admission on Outcomes in Geriatric Traumatic Brain Injury: A Retrospective Analysis from a Neurotrauma Center
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背景：创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury, TBI）在全球范围内日益成为医疗紧急事件的原因。目的：本研究评估TBI患者在日间与值班（非工作时间）入院时，其医疗结局是否存在差异。方法：研究人员利用医院数据库中的数据，对2015年1月至20
背景：创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury, TBI）在全球范围内日益成为医疗紧急事件的原因。目的：本研究评估TBI患者在日间与值班（非工作时间）入院时，其医疗结局是否存在差异。方法：研究人员利用医院数据库中的数据，对2015年1月至2019年12月期间的信息进行回顾性分析。在审查的670例病例中，45例年龄超过65岁的患者因头部外伤入院。数据采用SPSS软件进行分析。结果：在值班时段，手术干预的频率显著降低。入院类型（选择性vs.急诊）显示出统计学上的显著差异（p < 0.05）。值班入院患者的术后重症监护室（Intensive Care Unit, ICU）住院时长（Length of Stay, LOS）显著延长（p = 0.002）。由于样本量有限，对p值的解读需谨慎。与日间入院相比，值班时段入院的TBI患者ICU住院时长增加9.9倍，总住院时长增加2.5倍，并发症发生率高出475%。日间入院患者的并发症率为20%，而值班入院患者为92%。此外，值班时段接受治疗的患者在出院时处于无意识状态（格拉斯哥昏迷评分Glasgow Coma Scale, GCS < 8）的可能性是日间患者的11倍。结论：TBI患者在值班时段的结局显著更差。在这些时段增加影像学检查的可及性和人员配置，可能有助于改善患者结局。
创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury, TBI）在老年人群中日益成为重要的公共卫生问题，尤其是65岁以上患者，其并发症风险高、预后较差。既往研究虽关注手术时机对结局的影响，但关于日间与值班入院对老年TBI患者预后差异的系统性比较尚不充分。针对这一问题，研究人员开展了一项回顾性研究，旨在评估不同入院时间（日间 vs. 值班）对老年TBI患者手术类型、住院时长、并发症及出院状态的影响。该研究基于2015年至2019年阿曼马斯喀特某神经创伤中心（KH医院）的数据，共纳入45例65岁以上接受手术治疗的TBI患者，其中日间入院20例，值班入院25例。研究结论表明，值班入院患者的手术干预更少、住院时长显著延长、并发症率更高且出院时神经系统状态更差，提示值班时段资源不足可能加剧不良结局。该论文发表在《Clinical and Translational Neuroscience》。
研究人员采用的主要关键方法包括：单中心回顾性队列设计，数据来源于KH医院健康信息系统，样本队列涵盖2015年1月至2019年12月期间所有符合条件的老年TBI手术患者。使用SPSS 23版软件进行统计分析，分类变量采用卡方检验（显著性水平p ≤ 0.05），数值变量以均值、中位数和范围描述，并通过频率表和图表呈现分布。研究排除了年龄<65岁、非神经外科疾病、非TBI神经外科疾病、非研究时段入院或数据缺失的病例，最终纳入45例。
研究结果按以下方面呈现：
1. 人口学特征：日间组平均年龄76.40岁，值班组77.60岁；日间组男女比为4:1，值班组为3.17:1；日间组47.6%患者年龄<75岁，值班组41.7%年龄>75岁。通过比较两组基线数据，发现年龄和性别分布无显著差异。
2. 入院类型与GCS评分：值班组96%为急诊手术，日间组仅三分之一为急诊（p < 0.05）；值班组入院时昏迷（GCS < 8）比例为28%，日间组为5%。卡方检验显示入院类型与时段显著相关，但GCS评分差异未达统计学显著性（p = 0.059）。
3. 诊断：两组最常见的诊断均为硬膜下血肿（Subdural Hematoma, SDH），日间组占70%，值班组占64%；其他诊断包括多腔出血和颅内出血，但分布略有不同。
4. 住院时长：值班组平均总住院时长为29.44天，日间组为11.60天，值班组延长2.5倍；ICU住院时长值班组较日间组增加9.9倍。通过比较均值，发现值班组住院时长显著延长（p = 0.002）。
5. 手术干预：日间组最常见手术为钻孔引流（burr holes），值班组最常见为开颅术（craniotomy）；值班组接受开颅术的可能性是日间组的13倍，提示值班时段微创手术可及性较低。
6. 出院GCS评分：日间组5%患者出院时GCS < 8，值班组为44%，值班组患者术后昏迷风险增加8.8倍。通过比较两组出院GCS评分，发现值班组神经系统预后更差。
7. 并发症：值班组术后感染率是日间组的4倍，总体并发症发生率高出475%（92% vs. 20%）；值班组25%患者术后出现病情恶化，日间组无恶化病例。通过统计并发症种类和频率，发现值班组并发症显著更多。
讨论部分指出，这是首个比较老年TBI患者术后并发症与入院时段的关联性研究。研究显示，值班时段急诊手术比例高、资源有限（如人员、影像设备、ICU床位）可能导致诊疗延迟和恢复期延长，但因果关系无法确定，需考虑选择偏倚、数据记录不一致、未测量的混杂因素（如合并症、院前护理）等局限性。研究结论翻译如下：本研究提示值班入院与更多侵入性操作、更高并发症率、更长ICU及总住院时长以及更差结局之间存在关联。这些探索性发现并非确定结论，而是反映关联而非因果关系，因为选择偏倚、数据记录不一致、人员配置变动及样本量小等局限性可能影响其普适性。未来需要前瞻性多中心研究来确认这些结果并探索因果关系。增加值班时段训练有素的人员、加强围手术期监测、标准化感染预防和血流动力学管理方案等干预措施，可能有助于改善患者结局。
