《Gastrointestinal Disorders》：Minimally Invasive Pancreas-Preserving Duodenal Resections: Indications, Technical Strategies, and Outcomes
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微创保留胰腺十二指肠切除术(MIPPDR)涵盖腹腔镜、机器人及有意杂交的十二指肠切除术，手术不切除胰腺实质，范围从经十二指肠局部切除或壶腹切除术到袖状、节段性、次全、近全及全十二指肠切除术。本项定向叙述性综述旨在对现有文献中关于适应证、手术策略、平台选择、重建
微创保留胰腺十二指肠切除术(MIPPDR)涵盖腹腔镜、机器人及有意杂交的十二指肠切除术，手术不切除胰腺实质，范围从经十二指肠局部切除或壶腹切除术到袖状、节段性、次全、近全及全十二指肠切除术。本项定向叙述性综述旨在对现有文献中关于适应证、手术策略、平台选择、重建、围手术期结局、肿瘤学充分性及功能学考量的内容进行临床导向的综合分析。研究人员在PubMed/MEDLINE、Scopus和Web of Science中进行了截至2026年3月的结构化文献检索。该综述聚焦于报告手术技术、围手术期结局、肿瘤学结局或功能后遗症的微创或有意杂交的保留胰腺十二指肠切除术。微创文献主要由病例报告、技术说明、视频文章和小型回顾性系列组成，在病变类型、解剖位置、手术范围、重建方式及结局报告方面存在显著异质性。腹腔镜在远端、乳头下及重建负担相对较低的局限性切除术中表现出最佳的可重复性，而机器人手术似乎为壶腹周围解剖、胰管识别及体内重建提供了特定的技术优势。然而，现有证据不足以确定各平台之间明确的比较性适应证，也不足以证明某一种微创入路优于另一种入路。功能结局尽管与保留胰腺的基本原理密切相关，但其标准化程度较差且报告不一致。因此，MIPPDR被视为一种介于高级内镜治疗与胰十二指肠切除术之间的选择性保留胰腺策略。未来研究应采用基于解剖学的报告方式，区分壶腹部、壶腹周围及远端十二指肠疾病，并纳入标准化的功能终点指标。
**1. 引言**
胰十二指肠切除术(PD)传统上是浸润性壶腹部、壶腹周围及部分十二指肠恶性肿瘤的参考手术方式。然而，对于某些良性、癌前病变及低度恶性病变，PD可能构成过度治疗，因为切除胰腺在肿瘤学上并无必要。保留胰腺的十二指肠切除术正是为填补这一治疗空间而发展起来的，其在实现正规十二指肠切除的同时避免切除胰腺实质。更广泛的保留胰腺十二指肠切除术的传统适应证包括家族性腺瘤性息肉病中的晚期十二指肠腺瘤病及其他弥漫性或复发性良性/癌前十二指肠病变；选择性适应证包括内镜或局部治疗无法处理的壶腹腺瘤、大型非壶腹腺瘤、选择性浅表十二指肠肿瘤，以及经过审慎挑选的十二指肠胃肠道间质瘤(GIST)。高级内镜技术的发展重塑了外科在该领域的角色，内镜下乳头切除术及先进内镜切除术现已成为许多壶腹腺瘤和浅表非壶腹十二指肠病变的首选一线策略。因此，保留胰腺的十二指肠手术现在占据更为选择性的位置，尤其适用于内镜治疗在技术上不可行、切除不完整、复发、无法提供充分病理分期或被认为肿瘤学上不足的情况。
**2. 方法**
**2.1 综述设计与检索策略**
本文为定向叙述性综述。研究人员在PubMed/MEDLINE、Scopus和Web of Science中进行了从建库至2026年3月的结构化文献检索，结合了与保留胰腺十二指肠手术、微创手术、十二指肠切除、壶腹切除术及相关疾病实体相关的检索词，并进行了反向引文检索。
**2.2 纳入标准与研究选择**
符合条件的出版物为描述人类腹腔镜、机器人或有意杂交的保留胰腺十二指肠切除术的原创临床报告、病例报告、病例系列、回顾性机构系列、比较研究、技术说明及视频文章。综述和指南用于背景证据但未纳入微创证据图谱。
**2.3 证据综合**
鉴于综述的定向叙述性设计，符合条件的研究未进行正式的定量汇总或偏倚风险评估。文献按临床相关领域进行叙述性综合，包括适应证、病变位置、手术平台、手术类型、重建负担、围手术期结局、肿瘤学充分性、随访及功能学考量。特别关注病变与乳头之间的解剖关系、十二指肠切除范围、胰胆管控制或重建的需要，以及可行性报告与大型机构经验之间的区别。
**3. 术语、适应证与术前评估**
尽管术语主要传达的是避免胰腺切除而非十二指肠切除的真实范围，保留胰腺手术涵盖了从局灶性经十二指肠切除到次全或全十二指肠切除术的各种术式。本综述将MIPPDR作为不使用胰腺实质切除的微创十二指肠切除术的实用总称。在这一谱系内，至少可区分五类术式：经十二指肠局部切除和壶腹切除术；袖状或楔形切除；节段性或远端十二指肠切除术；次全或近全十二指肠切除术；以及全十二指肠切除术。这一区分具有临床意义，因为不同术式在病变形态、技术要求、重建负担和预期并发症方面存在显著差异。
MIPPDR的适应证应仅在排除最适合内镜处理的病变及因肿瘤学原因需要PD的病变之后确定。目前，更广泛的保留胰腺十二指肠切除术最成熟的适应证仍是家族性腺瘤性息肉病中的晚期十二指肠腺瘤病，尤其是弥散性、多灶性或不再适合反复内镜控制的情况。其他候选对象包括复发性或不可切除的壶腹腺瘤、选择性大型非壶腹腺瘤，以及经过审慎挑选的十二指肠GIST。术前评估必须确定病变生物学特性以及保留胰腺在技术上和肿瘤学上是否适当。上消化道内镜及靶向活检对于确定形态、环周范围和组织学至关重要；超声内镜对于壶腹部和壶腹周围病变尤其重要，可评估壁内浸润、壶腹受累及向远端胆管或主胰管的管内延伸；横断面成像则用于确定病变的精确十二指肠部位、与乳头和胰头的关系、是否存在十二指肠外或腹膜后延伸，以及是否可以在不切除胰腺的情况下实现切缘阴性的切除和可行的重建。在术前变量中，病变相对于乳头的位置是术式选择的主要决定因素。远端和乳头下病变通常更有利于微创局限性或节段性切除，因为其解剖上远离壶腹复合体且通常可避免导管重建；而壶腹周围病变则需要导管识别、乳头解剖及在特定情况下进行胰胆重建。
**4. 微创手术策略**
关于微创保留胰腺十二指肠切除术的文献在适应证、病变位置、手术平台、手术范围、重建和结局报告方面存在显著异质性。
**4.1 腹腔镜入路**
腹腔镜MIPPDR已在保留胰腺十二指肠手术的全谱系中有所报道，但其最具可重复性的作用似乎在于解剖学上有利且重建负担有限的病变。证据主要集中在四种情况：经十二指肠壶腹切除术、远端或乳头下非壶腹切除、十二指肠GIST的局限性切除，以及专家手中的选择性次全或近全十二指肠切除术。腹腔镜经十二指肠壶腹切除术的早期报告确立了技术可行性，后续经验强调了暴露、导管识别、冰冻切片评估及导管-黏膜重建的逐步标准化。Gao等人提供了最大的比较性腹腔镜经验，报告腹腔镜经十二指肠壶腹切除术与腹腔镜胰十二指肠切除术相比具有更短的手术时间、更低的出血量、更少的并发症和更短的住院时间。更一致的腹腔镜应用涉及远端、乳头下和非壶腹病变，其手术野远离壶腹复合体且通常可避免导管重建。Stauffer等人报告了10例腹腔镜部分袖状十二指肠切除术，所有患者切缘阴性，无死亡率，并发症发生率为20%。十二指肠GIST是局限性腹腔镜切除具有最强肿瘤学依据的疾病特异性适应证，因为完全切除并保证切缘阴性及避免肿瘤破裂是主要手术目标，当解剖允许局限性切除时，正式的胰十二指肠切除术和常规淋巴结清扫通常没有必要。在最大的倾向性评分匹配分析中，Sun等人发现腹腔镜局限性切除比开放手术具有更低的估计出血量和更早的口服进食恢复，而并发症、严重并发症和复发结局相当。在腹腔镜谱系更复杂的一端，次全、近全和全保留胰腺十二指肠切除术主要作为病例报告或高度选择的技术经验报道。随着十二指肠切除范围的增加，手术逐渐由安全保留胰胆管、复杂重建以及术后处理胃排空延迟、吻合口漏或营养后果所主导。因此，腹腔镜次全或全保留胰腺十二指肠切除术目前应被视为专家中心选择而非标准化微创手术。总体而言，腹腔镜最适用于远端或乳头下病变、非壶腹良性和癌前肿瘤，以及解剖上可行局限性切除的局限性十二指肠GIST。
**4.2 机器人入路**
机器人手术扩展了保留胰腺十二指肠切除术的微创应用，特别是在传统腹腔镜受限于操作角度、灵活性丧失及需要精确体内缝合的情况下。机器人平台最明确的技术理论依据涉及经十二指肠壶腹切除术和壶腹周围保留胰腺手术，这些手术需要可控的十二指肠切开术、壶腹复合体的稳定暴露、全层切除、胆管和胰管开口的可靠识别、冰冻切片评估及导管-黏膜重建。Wong、Lee和Ielpo等人的早期及后续机器人报告展示了该平台如何促进暴露、牵引、导管控制、间断缝合、导管支架置入及分层十二指肠闭合。重要的是，Lee等人还报告了当冰冻切片显示浸润性癌时术中升级为机器人胰十二指肠切除术，强调器官保留应以肿瘤学充分性为条件。机器人袖状、节段性和远端保留胰腺十二指肠切除也已用于十二指肠第三、四部分的良性或惰性病变，Yoshino等人报告了19例机器人远端保留胰腺十二指肠切除术，出血量低，无90天死亡率，再入院率可接受。机器人次全和全保留胰腺十二指肠切除术的经验仍极为有限，Masrur和Napoli等人的报告提示技术可行性，但病例数量少及胃排空延迟的发生凸显了这些手术的规模。现有机器人文献支持在选择性患者中的可行性，但证据仍不足以声称优于腹腔镜或开放手术。目前，机器人应被视为可能扩展专家中心保留胰腺十二指肠手术技术可行性的平台，而非独立验证的改善结局的决定因素。
**4.3 技术辅助、重建与平台选择**
在腹腔镜和机器人MIPPDR中，术中内镜不仅是辅助工具，而且是手术执行中不可或缺的组成部分：它有助于病变定位，确定病变与乳头的关系，指导十二指肠切开的位置和方向，并在局部切除或壶腹切除术中支持实时黏膜切缘评估。冰冻切片分析同样至关重要，因为它可以确认切缘状态、检测未怀疑的浸润性疾病，并决定保留胰腺切除是否仍然适当或应升级为PD。重建方式由十二指肠切除范围和与壶腹复合体的接近程度共同决定。楔形或袖状切除后可仅行原发性十二指肠闭合或短段连续性修复；节段性和次全切除需要正式的十二指肠空肠重建或Roux-en-Y重建；全十二指肠切除后需要分别将胆管和胰管引流至空肠。因此，重建负担应被视为MIPPDR技术复杂性的主要决定因素。
**5. 围手术期、肿瘤学与功能学考量**
保留胰腺十二指肠切除术尽管避免胰腺切除，但仍是一项大型手术。Stauffer等人汇总的数据显示，保留胰腺的全十二指肠切除术并发症发生率为46.4%，死亡率为2.3%，胰胆漏发生率为20%；Hammoda等人报告总体并发症发生率为46%，胃排空延迟为31%。在微创系列中，最一致的腹腔镜信号是在选择性且重建负担有限的病变中减少出血量和加快术后恢复。在十二指肠GIST中，Sun等人显示腹腔镜比开放局限性切除出血量更低且口服进食更早，而并发症和中期肿瘤学结局无显著差异。机器人结局数据主要来自小型机构系列，中位出血量约为50 mL，无或
