超声脂肪分数在肝脏脂肪变性分级中的临床价值：肥胖患者中的初步截断值

《Gastroenterology Insights》：Clinical Value of Ultrasound Fat Fraction in Grading Hepatic Steatosis: Preliminary Cut-Off Values in Obese Patients

　　

目的：肝脏脂肪变性是肝病的主要病因之一，具有重要临床意义，如可进展为脂肪性肝炎、肝硬化及肝细胞癌，并与心血管风险升高相关。因此，在诊断及随访中可靠、无创地分类和评估肝脏脂肪变性改善或恶化至关重要。本研究旨在评估超声脂肪分数（USFF）在中度至病态肥胖患者群体中的准确性。方法：共95例肥胖患者接受常规超声视觉评估及采用Samsung RS85 Prestige系统的USFF测量，84例纳入分析（排除标准：晚期肝病或肝硬化形态学特征、活动性病毒性肝炎、酒精使用障碍、肝酶异常及心力衰竭）。基于视觉评估将患者分为无、轻度、中度、重度脂肪变性四类。采用单因素方差分析（one-way ANOVA）结合事后比较分析各组USFF分布，生成受试者工作特征（ROC）曲线并以Youden指数确定各分级的最佳USFF截断点。结果：平均USFF值随严重程度递增，四组间差异显著（p < 0.001）。基于Youden指数提出截断值：无脂肪变性USFF < 7.33，轻度USFF < 11.66，中度USFF < 16.30。结论：结果表明USFF可作为客观量化肝脏脂肪含量且有更易比较的参数，提升脂肪变性分级与随访准确性。

研究背景方面，代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）影响全球近25%–30%成年人群，与肥胖、2型糖尿病及血脂异常密切相关，可进展为脂肪性肝炎（MASH）、肝硬化及肝细胞癌（HCC），并伴较高心血管与肝脏特异性死亡率。肝活检虽为金标准，但因有创、采样变异及成本高难以常规应用。常规超声（US）因普及广、成本低成为首选，但视觉分级受主观性影响，在肥胖及合并肾病时准确性下降，且缺乏客观可重复的随访指标。磁共振质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）精准但费用高。定量超声技术中，三星系统集成组织衰减成像（TAI）与组织散射成像（TSI），由衰减系数（AC）与背向散射系数（BSC）推算超声脂肪分数（USFF），既往研究显示其与MRI-PDFF一致性良好，但缺乏肥胖人群分级截断值。为此，研究人员在中度至病态肥胖术前队列中首次评估AI实现的USFF对脂肪变性分级的效能。

主要关键技术方法方面，研究为2023年11月至2024年4月某医院拟行减重手术的95例肥胖患者横断面观察，排除晚期肝病、病毒性肝炎、酒精障碍、肝酶异常及心衰后入组84例（51女33男，均值年龄45.6岁，均值BMI 42.9 kg/m2）。使用Samsung RS85 Prestige与CA1–7S探头，禁食6小时后仰卧位右肋间扫查，由不同操作员盲法分别行B超视觉分级与USFF测量；TSI与TAI数据经三星医疗中心校准算法提取AC与BSC，由物理模型转为USFF。统计采用单因素方差分析、Tukey HSD事后检验、ROC曲线及Youden指数寻优。

研究结果部分，3. Results小节显示：入组84例中无变性16例（19.1%）、轻度6例（7.1%）、中度39例（46.4%）、重度23例（27.4%）；各组2D剪切波弹性测纤维化无显著差异。平均USFF逐组上升，分别为5.33±2.00、9.08±2.19、14.19±4.89、21.36±5.28（p < 0.001），两两比较均显著。依ROC与Youden指数获分级截断：0级USFF < 7.33（敏82%特93%）、1级USFF < 11.66（敏95%特88%）、2级USFF < 16.30（敏82%特92%）；区分S0+S1与S2+S3的AUC达0.934。

讨论部分指出，USFF与视觉分级强相关，所提截断值在肥胖白人成人中具统计意义，可作主观评估的客观替代；但验证仅对照视觉超声而非MRI-PDFF或活检，样本中小无/轻度组少、单操作员、人群限于减重手术肥胖者，故截断值属初步。USFF较受控衰减参数（CAP）优势在于嵌入常规腹部超声流程，且不同设备软件可能致数值偏移。作者强调需大样本、多BMI、多族裔及金标准比对研究。

结论部分翻译为：USFF与肝脏脂肪变性视觉分级强相关，并在肥胖患者中提供初步诊断截断值。通过将定量分析整合入常规腹部超声，USFF可提升诊断准确性并允许对脂肪变性进行客观时序监测。然而，在广泛临床采纳前，需更大规模研究将USFF与既定参照标准比较并评估更广泛患者群体。特别是，尽管USFF前景良好，在获得更稳健验证前，临床上应视为补充手段而非替代MRI-PDFF。该文发表于《Gastroenterology Insights》。