《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Tuberculosis- and Diabetes Mellitus-Associated Knowledge, Stigma, and Health-Seeking Behaviour in Ghana
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引言：结核病（Tuberculosis [TB]）和糖尿病（diabetes mellitus [DM]）仍然是全球主要的公共卫生问题。TB负向影响个体的葡萄糖耐量，增加患DM的风险。同样，DM降低宿主抵抗TB感染的能力，增加患TB和对TB药物反应不佳的可能性
引言：结核病（Tuberculosis [TB]）和糖尿病（diabetes mellitus [DM]）仍然是全球主要的公共卫生问题。TB负向影响个体的葡萄糖耐量，增加患DM的风险。同样，DM降低宿主抵抗TB感染的能力，增加患TB和对TB药物反应不佳的可能性。本研究分析了阿克拉大都市区一个分区中的污名化和健康寻求行为。方法：研究人员采用混合方法研究设计，包括横断面调查和深度访谈，以探索社区关于TB和DM的知识、污名化和健康寻求行为。采用简单随机抽样技术选择437名个体进行问卷调查，同时22名参与者（包括3名TB患者、4名护士、1名医生、4名护理和助产学校学生、5名卫生学校学生和5名社区成员）参与研究。医护人员和患者是有目的地选择的，而学生和社区成员是通过便利抽样招募的。使用STATA对定量数据进行描述性和逻辑回归分析，使用MAXQDA软件对定性数据进行主题分析。结果：参与者的年龄、性别和教育水平与他们对TB和DM的知识显著相关。男性对DM了解的可能性是女性的0.600倍（95% CI: 0.386–0.934, p = 0.024）。健康的社会决定因素，如贫困、当地信仰、污名化和医护人员的负面态度，可能影响TB患者更倾向于传统疗法而非生物医学治疗。结论：因此，研究人员观察到，解决与TB和糖尿病护理相关的文化障碍、污名化和经济成本将有助于增加患者对生物医学治疗的意愿。
结核病（Tuberculosis [TB]）和糖尿病（Diabetes Mellitus [DM]）是全球主要的公共卫生问题，两者存在双向关系：TB损害葡萄糖耐量，增加DM风险；DM削弱宿主抵抗TB感染的能力，导致TB治疗反应不佳。尽管TB-DM共病在加纳的数据有限，但社会决定因素（如贫困、错误信念、污名化）和医疗人员态度不佳可能促使患者偏好传统疗法而非生物医学治疗。然而，关于社会认知如何影响健康寻求行为的研究不足。因此，研究人员在加纳阿克拉大都市的Ablekuma South Sub-Metropolitan District开展了一项混合方法研究，旨在探索社区知识、污名化和健康寻求行为，为制定以患者为中心的社会干预措施提供依据。该论文发表在《International Journal of Environmental Research and Public Health》。
主要关键技术方法包括：采用横断面调查（n=437，简单随机抽样）和深度访谈（n=22，包括3名TB患者、4名护士、1名医生、4名护理与助产学校学生、5名卫生学校学生和5名社区成员），定量数据使用STATA进行描述性分析和逻辑回归，定性数据使用MAXQDA进行主题分析。样本来源为加纳Ablekuma South Sub-Metropolitan District，数据收集于2025年1月至2月。
研究结果：
1. Sociodemographic Profiles of Participants：通过问卷调查，437名参与者中65%为女性，55.6%年龄在18-35岁，42.1%受过小学教育，58.4%为自雇者，85.1%为基督徒。
2. TB Knowledge：通过问卷调查和深度访谈，绝大多数参与者识别出持续性咳嗽为TB主要症状，但46.9%缺乏充分知识；82.4%知晓空气传播，但存在对超自然病因的误解。
3. Diabetes Knowledge：通过问卷调查和深度访谈，87.2%听说过DM，65.9%认为营养因素为主因；81.9%认为DM危及生命，但知识水平在性别和教育水平上存在差异。
4. Local Names for TB and Diabetes：通过深度访谈，TB在埃维语中称为“Y?mekpe”（grave cough），在特威语中为“Nsamanwa”（ghost cough），在加语中为“worlomofom”（bad cough）；DM在三种语言中均意为“sugar disease”。
5. TB and DM Prevention：通过深度访谈，参与者提出通过社交距离、戴口罩、洗手预防TB，以及通过控制饮食和运动预防DM。
6. Stigmatisation Towards TB Patients：通过问卷调查和深度访谈，47.8%不愿与TB患者互动，恐惧感染为主因；44.6%持有更多污名化观点，男性更易污名化，但年龄和教育水平也相关。
7. Stigmatisation Towards DM Patients：通过问卷调查，99.5%认为DM污名化较轻微，但16.9%不愿互动，其中78.4%恐惧感染，尽管61.6%知晓DM非传染性。
8. Stigma Implications：通过深度访谈，污名化导致自杀意念、社交参与受限、经济损失、宗教隔离、婚姻破裂和健康行为障碍（如躲避生物医学治疗）。
9. Preventing TB- and DM-Related Stigma：通过深度访谈，建议增加社会支持、社区教育以消除误解。
10. Treatment-Seeking Behaviour：通过问卷调查和深度访谈，66.6%认为治疗成本是主要障碍，44.9%因成本选择传统疗法；深度访谈进一步揭示，患者因信任传统疗法效果、恐惧医疗人员态度或担忧隐私泄露而偏好替代疗法。
10.1-10.3 Multivariate Analysis：通过逻辑回归，年龄≥60岁（aOR=3.377）和高等教育（aOR=3.074）与TB知识良好显著相关；男性（aOR=1.634）和自雇者（aOR=65.689）与TB污名化显著相关；男性（aOR=0.601）和教育水平与DM知识显著相关，埃维族（aOR=0.341）知识较低。
讨论总结：研究揭示了知识、污名化和健康寻求行为之间的复杂关联。社会决定因素如贫困、文化信仰和医疗人员态度推动患者放弃生物医学治疗。TB污名化源于恐惧传染，广泛影响患者社会功能，而DM污名化几乎不存在。结论部分翻译：社区成员对TB和DM表现出相当的知识，包括病因、症状、传播和预防及其致命性。研究人员的研究揭示，社会健康决定因素（包括贫困、当地信仰、污名化和医疗专业人员的不良态度）迫使患者寻求传统疗法而非生物医学治疗。尽管研究显示TB存在显著污名化，但糖尿病的情况则完全相反。需要在全国范围内加强疾病认知和生物医学治疗可及性。有意识地打破文化障碍并降低护理经济成本，可能促使更多TB和DM患者转向生物医学治疗。此外，改善医患关系的干预措施可能增加患者对生物医学护理的兴趣，因为医疗提供者不欢迎的态度被强调为寻求医疗设施护理的重大障碍。研究人员建议国家TB和DM控制计划协调全国范围内的倡导、沟通和社会动员活动，以改善社区（包括患者）的知识、态度和实践，并减少对TB传播和DM发展的误解。
