体力活动与身体质量指数对29343名主观认知下降患者功能困难发生率的联合关联：一项横断面研究

《Aging & Mental Health》：The combined associations of physical activity and body mass index on the prevalence of functional difficulties among 29,343 individuals living with subjective cognitive decline: a cross-sectional study

　　

背景：与主观认知下降（SCD）相关的功能困难是一个公共卫生问题。虽然体力活动（PA）和身体质量指数（BMI）与认知健康相关，但它们与功能困难的联合关联尚不清楚。本研究旨在评估PA和BMI对SCD患者功能困难发生率的联合关联，研究对象为美国成年人的全国代表性样本。方法：汇集2011、2015、2017和2019年的BRFSS数据。采用泊松对数线性回归估计独立和联合PA与BMI水平之间的横断面关联，并通过调整患病率比（APR）报告结果。结果：共纳入29343名成年人（≥18岁）。与参考组（高度活跃，正常体重）相比，PA较低和BMI较高的个体更可能报告功能困难；APR范围从1.10（95% CI：1.10–1.11）（非活跃，正常体重）到1.19（95% CI：1.18–1.19）（非活跃，肥胖）。在所有BMI类别中，达到PA指南降低了功能困难的发生率，但在肥胖个体中获益较小。结论：低PA和高BMI与SCD功能困难发生率增加相关。达到指南水平的PA可能降低各BMI组的功能困难，但在肥胖个体中效果较小，支持定制化的PA策略。

**论文解读：体力活动与身体质量指数对主观认知下降患者功能困难的联合关联**

**研究背景与问题**

随着人口老龄化，认知障碍和痴呆已成为重大公共卫生挑战。主观认知下降（SCD）指个体自我报告的记忆力、思维或认知能力恶化的体验，被识别为未来认知障碍和痴呆的风险因素。SCD不仅影响生活质量，还常导致功能障碍，阻碍日常活动。因此，了解其患病率和风险因素对设计公共卫生干预措施至关重要。在众多可改变风险因素中，体力活动（PA）和身体质量指数（BMI）已被确认为影响认知健康的关键因素。然而，既往研究多独立探讨PA或BMI与认知健康的关系，对二者联合作用的研究尚处于早期阶段，尤其是在SCD患者中，PA和BMI如何共同影响功能困难尚不明确。现有研究样本量小、代表性有限，且未充分探讨PA能否在不同BMI水平下减轻功能困难。鉴于功能困难是认知下降的临床重要维度，捕获日常独立生活能力的早期影响，本研究旨在利用美国全国代表性样本，探讨PA和BMI对SCD患者功能困难发生率的联合关联，以填补这一空白。

**研究方法**

本研究采用横断面设计，数据来源于2011、2015、2017和2019年美国行为风险因素监测系统（BRFSS），共纳入29343名报告SCD的成年人（≥18岁）。关键方法如下：
1. **PA评估**：基于自我报告的中高强度体力活动（MVPA）问卷，将参与者分为四类：非活跃（0分钟/周）、不活跃（0.01–149.99分钟/周）、活跃（150–299.99分钟/周）和高度活跃（≥300分钟/周），依据世界卫生组织（WHO）指南。
2. **BMI分类**：根据自报身高和体重计算BMI，分为正常体重（18.5–24.9 kg/m²）、超重（25.0–29.9 kg/m²）和肥胖（≥30.0 kg/m²）。
3. **联合PA-BMI分组**：将PA和BMI结合，形成12个互斥类别（如“正常体重-高度活跃”至“肥胖-非活跃”）。
4. **结局变量**：SCD相关功能困难定义为因混淆或记忆丧失导致“总是”、“通常”或“有时”放弃日常家务活动或干扰工作、志愿服务、社交活动。
5. **统计分析**：采用泊松对数线性回归（稳健误差方差）计算调整患病率比（APR），并调整年龄、性别、种族、教育、婚姻状况、吸烟、水果蔬菜摄入、自评健康、心理健康天数、慢性病数量、肌肉强化锻炼频率等混杂因素。权重校正了非响应、分层和整群效应。

**研究结果**

**独立关联**：PA与SCD功能困难患病率呈负相关。非活跃和不活跃个体报告功能困难的可能性显著高于高度活跃个体（APR均为1.15，95% CI：1.14–1.15）。活跃个体与高度活跃个体的患病率相似（APR=1.02，95% CI：1.02–1.02）。BMI与功能困难患病率呈微弱正相关，超重（APR=1.03，95% CI：1.03–1.04）和肥胖（APR=1.04，95% CI：1.04–1.05）个体的患病率略高。

**联合关联**：与参考组（高度活跃-正常体重）相比，PA降低和BMI增加与功能困难患病率升高相关。APR从非活跃-正常体重组的1.10（95% CI：1.10–1.11）升至非活跃-肥胖组的1.19（95% CI：1.18–1.19）。在所有BMI类别中，达到PA指南（≥150分钟/周MVPA）的个体相比未达标者，功能困难患病率较低。超重对功能困难的有害关联在高度活跃个体中被缓解（APR=0.99，95% CI：0.99–1.00），在活跃个体中大部分被减弱（APR=1.02，95% CI：1.02–1.03）。然而，在肥胖个体中，即使达到PA指南，患病率仍然高于正常体重且高度活跃的个体。

**分层分析**：以高度活跃为参照组，在每个BMI类别中，PA低于150分钟/周均与功能困难患病率显著增加相关（APR范围1.09–1.21）。以正常体重为参照组，仅在非活跃个体中，超重和肥胖与患病率增加相关（APR范围1.06–1.08）。

**结论与讨论**

本研究首次在美国全国代表性SCD样本中，揭示了PA和BMI对功能困难的联合关联。主要发现包括：低PA和高BMI均与SCD功能困难患病率增加独立相关，且二者联合效应更为显著。达到PA指南（≥150分钟/周MVPA）与所有BMI类别中功能困难患病率降低相关，但这一保护作用在肥胖个体中较弱，提示PA可能无法完全抵消肥胖带来的额外功能困难风险。这一发现与既往研究一致，即PA可减轻超重对认知的不利影响，但对肥胖的缓解效果有限。研究结果支持公共卫生策略强调PA的重要性，同时指出针对肥胖人群需制定更全面的干预措施，包括代谢健康管理、心理支持、健康教育和认知训练等多学科方法。研究局限性包括横断面设计无法推断因果关系、自我报告数据可能存在的回忆偏倚和BMI低估，以及SCD和功能困难的单条目测量效度有限。尽管如此，本研究为促进SCD患者的功能健康提供了重要证据，强调了PA在公共卫生策略中的核心地位，并呼吁针对肥胖人群开发定制化PA方案。

**研究结论**：本研究强调了PA在降低SCD患者功能困难患病率方面的公共卫生重要性，尤其是对超重和肥胖个体。虽然PA与超重个体SCD相关功能困难患病率降低相关，但在肥胖个体中，PA降低患病率的程度较小，凸显了定制化公共卫生干预的必要性。未来研究应采用纵向设计，探索PA、肥胖和认知健康在SCD患者中的关系，并致力于开发适应性强、包容性高的PA计划，以促进不同BMI类别人群的认知健康。