《Blood Pressure》：Association of sleep duration and hypertension in Older Adults: a cross-sectional study
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摘要目的：睡眠时长（sleep duration, SD）作为一种可改变的生活方式因素，与血压调节的关联在不同研究中结果不一，尤其是在最年长人群中的证据仍然有限且不一致。本研究旨在探讨中国老年人大规模队列中自报睡眠时长与高血压之间的关联。方法：研究人员分析了2
摘要目的：睡眠时长（sleep duration, SD）作为一种可改变的生活方式因素，与血压调节的关联在不同研究中结果不一，尤其是在最年长人群中的证据仍然有限且不一致。本研究旨在探讨中国老年人大规模队列中自报睡眠时长与高血压之间的关联。方法：研究人员分析了2008年中国老年健康长寿跟踪调查（Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey, CLHLS）的横断面数据。共纳入15,650名65岁及以上参与者。睡眠时长通过自报获取，并分为<6小时、6-8小时和≥9小时三组。高血压定义为收缩压（systolic blood pressure, SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（diastolic blood pressure, DBP）≥90 mmHg，或自报医生诊断。采用多变量逻辑回归模型评估关联，并应用限制性立方样条（restricted cubic splines, RCS）建模非线性关系。结果：在15,650名参与者（平均年龄87.16岁，标准差SD 11.36；57.0%女性）中，7,345人（46.9%）符合高血压标准。在完全调整模型中，短睡眠时长（<6小时）与睡眠6-9小时相比，高血压的优势比（odds ratio, OR）增加1.30倍（调整后OR 1.30；95%置信区间CI 1.17, 1.44）。长睡眠时长（≥9小时）在完全调整后无统计学显著关联（OR 1.04；95% CI 0.97, 1.12）。该关系呈非线性J形曲线（非线性检验P < 0.05）。交互作用分析显示，在无日常生活活动能力（activities of daily living, ADL）限制的成年人中，短睡眠对高血压的影响更为显著（交互作用P = 0.009）。结论：短睡眠时长（<6小时）与中国老年人高血压独立相关。这些发现提示睡眠评估可能有助于识别高血压风险的老年人，并支持未来开展睡眠卫生预防高血压的试验。
**论文解读：睡眠时长与老年人高血压的关联——基于154650名中国老年人的横断面研究**
**研究背景与问题**
全球人口老龄化加速，中国作为老年人口最多的国家，预计至2050年60岁以上人口将达4亿。高血压是老年人最常见的心血管疾病危险因素，影响超过65岁人群的一半及80岁以上人群的近90%，控制率仍不理想。睡眠时长作为可改变的生活方式因素，其与血压调节的关联在中年人群中已有较多研究，但针对最年长人群（80岁及以上）的证据有限且矛盾。既往研究多聚焦于中年或年轻老年人（45-70岁），结果呈现U形、J形或线性关联，甚至无关联；部分研究在60岁以上人群中未发现显著关系。此外，高龄老人睡眠模式独特（更浅、更碎片化、常午睡），且常伴有多种合并症，使得睡眠与高血压的关系更为复杂。因此，研究人员利用中国大型全国代表性队列，旨在填补高龄老人中睡眠时长与高血压关联的证据空白，并评估非线性关系及潜在修饰因素。该研究发表在《Blood Pressure》。
**研究方法**
研究人员采用横断面设计，数据来源于2008年中国老年健康长寿跟踪调查（CLHLS），该队列覆盖中国22个省份，采用多阶段分层整群抽样，超样本化高龄老人（特别是九旬和百岁老人）。主要技术方法包括：
1. **睡眠时长评估**：通过面对面访谈单问题“您通常睡多久？”获取自报睡眠时长，并分为短睡眠（<6小时）、参考睡眠（6-9小时）和长睡眠（≥9小时）。
2. **高血压定义**：依据2019年中国高血压指南，定义为收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg（两次测量取均值），或自报医生诊断，或正在服用降压药。
3. **协变量控制**：基于有向无环图选取社会人口学、生活方式、健康相关变量（包括年龄、性别、居住地、婚姻状况、教育、经济独立、吸烟、饮酒、运动、体重、ADL限制、天然牙数、饮食摄入及慢性病史）。
4. **统计分析**：采用多变量逻辑回归模型（逐步调整），限制性立方样条（4个节点，以6小时为参考）评估非线性剂量-反应关系；亚组分析及交互作用检验；敏感性分析包括完整病例分析和排除慢性病者以降低反向因果偏倚。
**研究结果**
**基线特征**：共15,650名参与者（平均年龄87.16岁，57.0%女性），高血压患病率46.9%。短睡眠组（<6小时）占12.3%，参考睡眠组（6-9小时）占51.3%，长睡眠组（≥9小时）占36.4%。短睡眠组女性、农村、无教育、未婚、ADL限制比例更高；长睡眠组年龄最大、ADL限制比例最高、体重较低、经济独立率低；参考睡眠组健康状况更优。
**睡眠时长与高血压的关联**：多变量逻辑回归显示，在完全调整模型中，短睡眠（<6小时）与高血压的OR为1.30（95% CI 1.17-1.44），即风险增加30%；长睡眠（≥9小时）无显著关联（OR 1.04，95% CI 0.97-1.12）。
**剂量-反应关系**：限制性立方样条回归显示，睡眠时长与高血压风险呈非线性J形曲线（非线性检验P<0.001）。最低风险出现在7-8小时，睡眠<6小时后风险急剧上升，>9小时则呈平台期，无显著增加。
**亚组与交互作用分析**：短睡眠与高血压的关联在无ADL限制的参与者中更强（OR 1.38，95% CI 1.23-1.55），而在有ADL限制者中不显著（OR 1.02，95% CI 0.82-1.27），交互作用P=0.009。年龄、性别、婚姻状况、居住安排、经济状况、吸烟、饮酒等因素未显著改变关联。
**敏感性分析**：排除1.1%缺失数据后，短睡眠OR仍为1.30（95% CI 1.17-1.44）；排除3,707名慢性病者后，OR为1.31（95% CI 1.16-1.48），表明结果稳健。
**讨论与结论总结**
讨论部分指出，短睡眠与高血压的独立关联与既往文献一致，但本研究将证据扩展至最年长人群（平均87岁）。机制上，睡眠剥夺可激活交感神经、增加炎症标志物、损伤内皮功能，可能加剧老年人压力反射敏感性下降的影响。长睡眠未发现独立关联，与部分研究不同，可能因为在高龄老人中长睡眠是健康不良（如虚弱、多病）的后果而非原因，调整协变量后关联消失。ADL限制的交互作用具有挑战性：无ADL限制者中短睡眠效应更强，可能因为他们昼夜节律更健全，突然的睡眠剥夺导致更强烈的生理应激；或是有ADL限制者常接受更多医疗管理及药物，掩盖了关联。研究局限包括横断面设计无法推断因果、自报睡眠存在回忆偏倚、缺乏客观测量（如体动记录仪）、未控制阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）等混杂因素，以及健康幸存者偏倚可能影响外推性。
**研究结论**（翻译自原文Conclusion部分）：在这项包括大量最年长人群的中国老年人大型横断面研究中，研究人员确认短睡眠时长（每晚<6小时）与高血压的30%高优势比独立且稳健地关联。通过聚焦这一研究不足的人群，本研究扩展了现有文献，并表明短睡眠对血压的有害影响甚至持续至极高龄。该关系呈J形非线性模式，且在无日常生活活动能力限制的个体中风险显著放大，提示短睡眠可能是功能独立老年人中特别相关的高血压危险因素。在全面调整健康与生活方式因素后，长睡眠时长（≥9小时）与高血压无关联。这些发现强调了将睡眠评估纳入常规老年临床护理作为潜在筛查工具的重要性，以识别高血压高风险个体。然而，鉴于横断面设计，这些结果应被视为产生假设而非因果性。研究结果支持未来需要纵向研究以建立时间关系，以及随机对照试验来检验睡眠卫生或睡眠延长干预是否能降低老年人血压。在此类证据出现之前，有关睡眠调整预防高血压的临床建议应谨慎做出。
