分娩准备与并发症应对（Birth Preparedness and Complication Readiness, BPCR）知识相关因素研究：坦桑尼亚伊林加农村地区实施文化适应性培训干预前孕妇的横断面分析

《Frontiers in Global Women's Health》：Factors associated with birth preparedness and complication readiness knowledge among pregnant women before implementation of a culturally adapted training intervention in rural Iringa, Tanzania

　　

背景：分娩准备与并发症应对（BPCR）是减少识别产科并发症延迟并促进及时利用孕产妇保健服务的重要策略。然而，关于坦桑尼亚农村孕妇BPCR知识相关因素的证据仍有限。本研究旨在识别坦桑尼亚伊林加农村地区实施文化适应性培训干预前孕妇BPCR知识的相关因素。方法：采用定量分析横断面研究，对象为伊林加农村公立产前检查（Antenatal Care, ANC）诊所就诊孕妇。通过多阶段抽样结合ANC登记系统随机抽样选取参与者。使用结构化访谈员 administered 问卷评估涵盖六个母婴健康领域的BPCR知识。双变量分析采用Mann–Whitney U与Kruskal–Wallis检验，多变量线性回归采用异方差稳健标准误识别独立相关因素。结果：共176名孕妇参与，平均年龄为26.47±6.13岁，多数已婚（86.9%）、经产妇（82.4%）、小学教育（68.8%）。BPCR知识均分21.59±8.38（满分62，占34.8%），知识水平不足。产前检查知识最高（76.9%），产后（20.4%）、新生儿（25.4%）及产程危险征（28.6%）最低。双变量分析中年龄、婚姻状况、与伴侣同住、孕次显著相关；调整后仅年龄<20岁独立关联较低知识得分（β=?6.15，95% CI：?9.59至?2.72；p<0.001）。模型解释BPCR知识变异的11.3%（校正R2=7.0%）。结论：伊林加农村ANC孕妇BPCR知识不足，尤在产科与新生儿危险征识别方面。年龄<20岁孕妇知识显著更低，应作为针对性ANC教育优先群体。在常规ANC中加强文化适宜的BPCR教育可弥补坦桑尼亚农村孕妇知识缺口。

研究背景与问题提出

孕产妇死亡率在全球尤其是撒哈拉以南非洲仍居高不下，坦桑尼亚伊林加地区农村孕产妇面临获取保健信息延迟、文化信仰影响及ANC教育不充分等挑战。分娩准备与并发症应对（BPCR）被世界卫生组织推荐为提升熟练分娩服务可及性与降低母婴死亡的关键策略，涵盖识别危险征、选定分娩场所、安排交通与费用等。尽管既往坦桑尼亚研究提示教育、产次等与BPCR知识有关，但证据不一致且多描述知识水平而非独立影响因素。伊林加农村地区以Hehe族群为主，文化语境独特，实施文化适应性干预前明确弱势亚群具有重要价值。该研究基于此在《Frontiers in Global Women's Health》发表，旨在识别干预前BPCR知识独立相关因素，为靶向ANC教育提供依据。

主要技术方法概括

研究人员采用定量分析横断面设计，数据来自坦桑尼亚伊林加农村Mufindi与Kilolo两区16村公立ANC诊所基线队列（n=176，Hehe族、孕早中期、非高危、非医务工作者）。抽样为多阶段随机结合ANC登记系统系统抽样。BPCR知识用Jhpiego改编62条目二值量表（KR-20=0.892）测量，覆盖孕期/产程/产后/新生儿危险征、分娩准备与ANC六域。统计先用Shapiro–Wilk检验判定非正态，双变量用Mann–Whitney U与Kruskal–Wallis，多变量用含HC3稳健标准误的线性回归，同住伴侣因与婚姻共线被排除，以20–34岁、经产、已婚、小学、易读、农民为参照。

研究结果

社会人口学特征：176人平均年龄26.47±6.13岁，71.0%为20–34岁，82.4%经产，86.9%已婚，68.8%小学教育，89.8%农民，95.5%自述阅读轻松。

BPCR知识得分：总分5–57，均分21.59±8.38（34.8%满分）。ANC域76.9%最高，分娩准备47.6%，孕期危险征30.8%，产程28.6%，新生儿25.4%，产后危险征20.4%最低，显示危险征识别普遍薄弱。

双变量关联：年龄组间差异显著（H=13.51,p=0.001），<20岁均分16.04远低于20–34岁22.70；已婚、同住伴侣、经产者得分更高（p均<0.05）；孕周、教育、阅读能力、职业无显著关联。

多变量回归：仅年龄<20岁独立负向预测（β=?6.15,95%CI?9.59~?2.72,p<0.001），35岁以上/单身/中学以上/经商或就业/初产/阅读困难/孕周均不显著。模型R²=0.113，校正R²=0.070，F(8,167)=2.65,p=0.009，VIF<1.6。婚姻与产次单变量显著但调整年龄后消失，证实其效应由年龄结构混杂。

讨论部分总结

研究人员指出总知识仅达三分之一且危险征域极低，说明ANC就诊不等于获得充足BPCR知识，常规ANC偏重就诊记录而轻危险征识别。年龄<20岁独立弱势，符合青少年生育伴随决策自主低、信息获取受限及Three Delays Model第一延迟敏感假设。教育/职业无独立作用可能因样本同质（多数小学+农民）致变异不足，也与部分地区文献相左，提示农村语境下知识更多受咨询质量、经济、地理可及性等未测情境因子驱动；模型仅解释7%变异佐证此点。理论层面吻合Three Delays Model与Health Belief Model的感知易感性缺口。实践上需将危险征识别嵌入ANC、针对青少年简化文化适宜材料、引入mHealth与社区工作者及男性伴侣参与。

结论翻译

本基线研究发现坦桑尼亚伊林加农村孕妇BPCR知识偏低（均分21.59/62，约34.8%满分），产科与新生儿危险征知识显著弱于ANC与一般分娩准备。单变量中年龄、婚姻、产次关联知识，但互调后仅年龄<20岁独立关联较低知识。这确定青少年及极低龄孕妇为特定知识缺陷亚群，而总体低水平表明全人群均需改进。结果支持在常规ANC中加强全员教育并侧重年轻女性与危险征识别，未来干预研究应评估坦桑尼亚农村文化定制BPCR教育项目效果。