《Frontiers in Aging》：From obesity to healthy longevity: a consensus-based clinical framework for diagnosis, staging, and treatment
背景：肥胖是一种慢性、进行性、复发性疾病，其特征为过量或功能失调的脂肪组织（adiposity），损害健康并导致多病共存（multimorbidity）、残疾和预期寿命缩短。当代国际框架建议超越仅基于体质指数（BMI）的定义，转向整合脂肪组织（adiposity）、并发症和功能状态的疾病诊断模型。克罗地亚面临肥胖高患病率，同时医疗资源受限，现代药物治疗报销有限，凸显了制定国家适应性临床指导的必要性。方法：本立场声明采用改良德尔菲共识（Delphi consensus）流程制定，涉及来自克罗地亚学术和临床机构的23名多学科专家。共识声明来源于当代国际指南、随机对照试验（randomized controlled trials）和荟萃分析（meta-analyses）。证据质量及推荐强度采用基于GRADE的适应性框架进行分级。结果：该文件建立了克罗地亚特定的肥胖诊断、分期和管理框架。诊断需确认过量脂肪组织（adiposity）并伴有临床风险或功能受损的证据，整合人体测量指标与代谢、机械、心理和功能领域。分期系统与欧洲肥胖研究协会（EASO）和《柳叶刀》框架（Lancet frameworks）一致，根据疾病严重程度指导治疗强度。管理基于四大支柱：生活方式疗法、心理支持、药物治疗和代谢/减重手术。药物治疗基于分期和合并症驱动，优先考虑具有明确器官保护作用的药物。为老年人提供特别考虑，强调保留肌肉质量、功能能力、独立性和生活质量。建议对所有患者进行长期结构化随访，反映肥胖的慢性疾病模型。结论：本立场声明提供了一个基于证据、国家适应性临床框架，使肥胖管理符合现代慢性疾病标准。通过整合疾病分期、个体化治疗和长期护理，支持全生命周期的精准治疗，并强调肥胖管理是预防并发症、减少残疾和促进健康长寿的关键策略。
**1 本声明的范围和目的**
本立场声明提供了一个基于证据、临床导向的框架，用于成人全生命周期的肥胖诊断、分期和管理，重点在于预防并发症、保留功能能力和促进健康长寿。它将当代国际科学建议转化为结构化模型，适用于不同资源水平的医疗保健系统的实际临床实践。该文件面向参与肥胖护理的医疗专业人员，包括内分泌科医生、糖尿病科医生、内科医生、初级保健医生、减重和代谢外科医生、营养师、心理学家、物理治疗师及多学科团队，以及负责实施临床路径和慢性病策略的政策制定者和医疗管理者。其目标有三方面：（1）支持个体化、基于分期的临床决策，涵盖生活方式、药物、手术和长期管理方法；（2）概述跨初级、二级和三级医疗的综合护理路径；（3）为与肥胖作为慢性病相关的卫生系统规划和政策制定提供信息。这些建议旨在作为基于共识的参考框架，而非强制规则。临床判断、患者优先事项、合并症负担和当地医疗环境应指导最终决策。通过整合疾病分期、多学科治疗、围手术期优化和终身随访，本声明支持肥胖护理的慢性病模型，旨在改善结果、减少残疾并增强长期健康与独立性。
**2 执行摘要**
肥胖是一种慢性、进行性、复发性疾病，其特征为过量脂肪组织（adiposity）损害健康。最新的国际框架（《柳叶刀》委员会2025年、欧洲肥胖研究协会（EASO）2025年德尔菲共识、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）2025年指南）呼吁重新定义肥胖诊断，超越单纯体质指数（BMI），并使管理与其他慢性病所采用的标准保持一致。克罗地亚面临高肥胖患病率和有限的医疗资源。现代肥胖药物治疗（胰高血糖素样肽-1（GLP-1）/葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）受体激动剂）可用，但克罗地亚国家健康基金目前未报销肥胖治疗，导致获取不平等。奥利司他（Orlistat）仍是唯一广泛报销的药物。本声明提供了克罗地亚特定的肥胖诊断、分期和管理框架，并根据疾病阶段、合并症和治疗优先级进行分层。特别关注老年人群，其中肥胖导致功能衰退、多病共存和独立性丧失，需要优先考虑健康长寿和保留身体功能的诊断和治疗策略。药物推荐与欧洲肥胖研究协会（EASO）框架和世界卫生组织（WHO）关于使用基于GLP-1的疗法治疗肥胖的指南相一致，强调在慢性病护理模型内进行基于分期、合并症驱动的治疗。
**3 方法**
**3.1 德尔菲共识方法**
本立场声明采用改良德尔菲共识流程制定，旨在在证据不断演变和国家相关背景中实现结构化专家共识。专家组由23名专家组成，代表内分泌学、糖尿病学、内科学、肥胖医学、心脏病学、运动学及相关学科。专家组有意由克罗地亚医疗系统内直接参与诊断和处方决策的临床医生组成，其中药物和手术决策由医生主导。专家组成员来自克罗地亚各地的大学医院、地区医院和学术机构，确保广泛的地理和专业代表性。参与是自愿和匿名的。指导组基于以下内容制定了初始的31条共识声明：当代国际指南和共识文件（《柳叶刀》委员会2025年、欧洲肥胖研究协会（EASO）2024/2025年、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）2025年）、高质量随机对照试验和荟萃分析，以及克罗地亚临床实践和医疗组织中的空白。声明分为七个领域：肥胖的概念定义；诊断标准和筛查；治疗原则；药物治疗；减重/代谢手术；卫生系统和政策。专家组成员使用九点李克特量表（Likert scale）评分，并鼓励提供自由文本意见。共识阈值预先定义：强共识：≥80%的评分在7-9范围；中等共识：60%-79%的评分在7-9范围；无共识：<60%的评分在7-9范围。第一轮评估了31条声明，多数达到强共识。少数声明达到中等共识，主要涉及：无显性器官功能障碍时肥胖的诊断表述、推荐随访频率、次优反应后修改药物治疗的标准、以及较低体质指数（BMI）阈值下代谢/减重手术的指征。根据反馈修改后，第二轮所有专家对修订后的声明均达到共识（评分7-9≥80%），两轮回复率均为100%，未再需要额外轮次。德尔菲流程使用匿名电子问卷，由指导组集中管理，专家之间无直接互动。最终声明代表了专家组的集体共识，构成了本立场声明的基础。
**3.2 证据分级和推荐强度**
证据质量和推荐强度采用改编自GRADE方法和近期欧洲共识文件的分级框架。证据质量根据研究设计、一致性和临床相关性分为高、中或低；推荐强度（强或条件）反映利益与风险的平衡、专家一致意见、可行性以及在克罗地亚医疗系统中的适用性。强推荐表明对净临床获益有高度信心且广泛适用，而条件推荐支持在不确定性较大或资源受限的情况下进行个体化决策。
**4 定义和诊断**
**4.1 概念定义**
肥胖是一种慢性、进行性、复发性、系统性疾病，其特征为过量或功能失调的脂肪组织（adipose tissue）损害健康。当代国际框架强调，肥胖不能仅由体型定义；体质指数（BMI）作为筛查工具而非诊断终点。诊断需要确认脂肪组织（adiposity）增加，并伴有健康风险或功能障碍的客观证据，如代谢、机械或心理后果。这一概念化使肥胖与其他长期非传染性疾病保持一致，并强调早期识别和持续管理的必要性。
**4.2 肥胖的诊断和分类**
肥胖诊断整合人体测量指标与临床功能障碍证据，反映从基于体重标准向基于疾病框架的转变，与《柳叶刀》2025年和欧洲肥胖研究协会（EASO）2025年建议一致。
**4.3 人体测量组成部分**
人体测量评估是识别风险个体的第一步。体质指数（BMI）类别遵循世界卫生组织（WHO）标准：正常体重、超重、I级肥胖、II级肥胖和III级肥胖。在克罗地亚背景下，广泛采用BMI阈值，但对亚洲人群建议较低阈值。腰围身高比（WtHR）提供额外风险分层，由英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）2025年认可为心脏代谢风险的关键指标，阈值为<0.5（健康）、0.5-0.59（风险增加）和≥0.6（高风险）。在老年人中，单纯BMI可能低估脂肪组织（adiposity）和心脏代谢风险，因此评估腰围身高比（WtHR）和身体成分特别重要。腰围进一步细化风险评估，男性风险阈值为>94 cm（增加）和>102 cm（高），女性分别为>80 cm和>88 cm。这些测量识别出脂肪组织（adiposity）过量的个体，但疾病分类需要相应的健康损害证据。
**4.4 临床组成部分**
当过量脂肪组织（adiposity）导致可测量的健康后果时，即确立肥胖的临床诊断。这需要评估代谢、机械、心理和功能领域，包括胰岛素抵抗、2型糖尿病（T2DM）、血脂异常、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、骨关节炎、抑郁症状、饮食障碍、活动受限和肌肉减少性肥胖（sarcopenic obesity）。临床组成部分确保诊断反映实际疾病负担而非单纯体型，并支持个体化治疗计划。在老年人中，肥胖常表现为肌肉减少性肥胖（sarcopenic obesity）、衰弱、骨关节炎和功能限制，而非孤立代谢异常，需积极评估其他表型如肌力减少性肥胖（dynapenic obesity）、骨-肌肉减少性肥胖（osteosarcopenic obesity）和骨量减少/骨质疏松，优先评估肌肉功能（如握力、步速）而非单纯肌肉质量，并在临床指示时进行骨密度（DEXA）评估。
**4.5 《柳叶刀》2025年框架**
2025年《柳叶刀》委员会提出双层诊断框架，区分临床前期肥胖（preclinical obesity）和临床肥胖（clinical obesity）。临床前期肥胖：确认过量脂肪组织（adiposity）但无终末器官功能障碍或功能限制，个体无症状但疾病进展风险升高。临床肥胖：存在肥胖相关器官功能障碍或显著功能限制，诊断标准包括至少一项组织或器官损害的临床征象（如2型糖尿病（T2DM）、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、高血压、多囊卵巢综合征（PCOS））或日常生活活动显著受限。该框架在严重并发症发生前即定义肥胖为疾病，允许早期干预和分层治疗强度。
**4.6 肥胖分期（欧洲肥胖研究协会（EASO）2025年框架）**
2025年欧洲肥胖研究协会（EASO）分期系统通过整合脂肪组织（adiposity）测量与肥胖相关并发症的存在及程度，提供结构化方法来评估疾病严重程度。该系统将个体分为四个阶段：0期：脂肪组织（adiposity）增加但无确定并发症；1期：早期或轻度肥胖相关异常，如糖尿病前期或临界高血压；2期：确立疾病，包括2型糖尿病（T2DM）、心血管疾病（CVD）或代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）；3期：严重终末器官损害或显著残疾，如晚期心力衰竭或严重骨关节炎限制日常活动。该分期直接指导治疗决策：0-1期个体适合生活方式干预，可选择药物治疗以预防疾病进展；2-3期个体需要强化医疗治疗，常包括高效肥胖药物治疗和适当情况下进行减重手术，确保治疗强度与疾病严重程度相匹配。
**4.7 英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）2025年实践指导框架**
2025年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南强调综合诊断策略，整合人体测量与临床评估，避免因体质指数（BMI）未完全反映脂肪组织（adiposity）相关风险而漏诊并发症。NICE认可所有成人结合BMI与腰围身高比（WtHR），因为WtHR能更好预测心脏代谢风险，应在初级保健中常规使用。关键原则是避免诊断性掩盖，确保疲劳、关节痛、抑郁或睡眠障碍等症状不自动归因于肥胖而未接受适当评估。NICE进一步建议在诊断时系统筛查代谢、机械、肝脏、呼吸、生殖和心理并发症，无论BMI类别如何。该方法支持早期发现临床显著疾病，并与强调预防、风险修正和个体化干预的现代慢性病模型保持一致。
**4.8 克罗地亚适应性调整**
为在克罗地亚医疗系统内实施国际标准，国家诊断和管理框架必须考虑当地流行病学、临床能力和报销政策。初级保健是肥胖检测的基石，建议所有成人每年测量体质指数（BMI）、腰围，并优先使用腰围身高比（WtHR）。电子病历应纳入肥胖分期（国际疾病分类（ICD）编码E66），以确保纵向监测并实现结构化护理路径。优先筛查高风险个体，包括2型糖尿病（T2DM）或心血管疾病（CVD）家族史、绝经后女性、孕产妇和产后女性、精神疾病患者以及使用致体重增加药物的个体。克罗地亚的诊断确认应包括人体测量评估以及标准化实验室检查（血糖/糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂谱、丙氨酸氨基转移酶（ALT）/天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）、促甲状腺激素（TSH））。额外检查（如怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）时的睡眠研究，以及肝脏超声、双能X线吸收测定法（DEXA）或生物电阻抗分析（BIA）等影像学检查）应在临床指示时在专科机构进行。这种结构化诊断方法确保准确疾病分类，并支持及时启动生活方式、药物和手术干预，尤其在老年人群中，因其纳入功能损害和器官损伤，使治疗强度与生物年龄而非日历年龄匹配。
**5 管理原则**
**5.1 治疗目标**
由于肥胖是复发性慢性病，治疗目标超越单纯体重减轻。关键目标包括改善代谢健康、预防或延缓肥胖相关疾病发展、支持可能情况下的缓解（如糖尿病前期或代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）），以及减少功能限制（如骨关节炎或阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）所致）。治疗目标应个体化并定期重新评估，认识到适度且持续的体重减轻可在许多患者中带来不成比例的健康益处。在老年人中，治疗目标应优先保留肌肉质量、肌肉功能和骨量，同时减少心脏代谢风险，而非仅关注绝对体重减轻。
**5.2 治疗核心支柱**
肥胖护理包括四个相互依赖的支柱：
**5.2.1 生活方式疗法**：所有治疗计划的基础，包括个体化医学营养治疗、结构化体力活动、睡眠优化和压力管理。多学科支持（特别是营养师和物理治疗师）在可用时推荐。高质量证据表明，结合饮食调整、体力活动和行为支持的结构化生活方式干预可产生临床意义的体重减轻并改善心脏代谢结局。
**5.2.2 心理支持**：行为和心理学干预，包括认知行为疗法和结构化行为计划，显著改善依从性、体重维持和长期结局，尤其当与医学治疗整合时。心理服务获取在许多环境中有限，但其纳入改善依从性和长期结局。
**5.2.3 药物治疗**：肥胖药物（OMs）作为生活方式疗法的循证辅助手段，适用于体质指数（BMI）≥30 kg/m
2或≥27 kg/m
2伴体重相关并发症的成人，并可选扩展到BMI≥25 kg/m
2且腰围身高比（WtHR）和临床特征表明心脏代谢风险升高时。
**5.2.4 代谢/减重手术**：适用于严重肥胖或肥胖合并未控制代谢疾病的个体，手术仍是选定患者中实现长期体重减轻和疾病修饰的最有效干预。
**5.3 老年人特殊考虑**
老年人肥胖管理需要个体化评估功能状态、肌肉减少症（sarcopenia）风险、多病共存负担、多重用药和预期寿命。治疗强度应由临床分期、功能储备和患者优先事项指导，而非仅年龄。适度的体重减轻结合抗阻运动和充足蛋白质摄入通常优于激进减重，重点在于保留无脂肪质量、肌肉功能和骨骼健康，这对维持独立性和健康长寿至关重要。临床实践中评估肌肉减少性肥胖（sarcopenic obesity）应包括身体成分评估（双能X线吸收测定法（DEXA）或生物电阻抗分析（BIA））、肌肉力量（握力测力）和身体表现（步速或起坐试验）。建议在基线及接受减重治疗的患者每6-12个月监测。对于快速减重或多病共存个体需特别谨慎，保留瘦体重应指导治疗强度。
**5.4 药物治疗**
药物治疗是现代肥胖管理的基石，建议作为综合慢性病方法的一部分。应根据体质指数（BMI）阈值、疾病分期、合并症特征和患者特定优先事项启动药物。所有肥胖药物（OMs）应与结构化生活方式疗法联合处方，并定期评估疗效和耐受性。一般适应症：BMI≥30 kg/m
2，或BMI≥27 kg/m
2伴至少一种肥胖相关并发症，或BMI≥25 kg/m
2且腰围身高比（WtHR）≥0.5指示心脏代谢风险增加。药物治疗应长期持续以维持体重减轻和心脏代谢益处，类似高血压或糖尿病的药物治疗。
**5.5 克罗地亚可用的肥胖药物**
克罗地亚有多种肥胖药物，效力、作用机制、耐受性和代谢效应各异。选择应基于治疗目标、预期减重疗效、代谢特征和患者偏好。常见药物包括：替尔泊肽（Tirzepatide）5-15 mg（双重GIP/GLP-1受体激动剂），平均体重减轻15%-21%，具有强效降糖和糖尿病预防作用；司美格鲁肽（Semaglutide）2.4-7.2 mg（GLP-1受体激动剂），平均体重减轻12%-15%，显著改善血糖和心血管结局；利拉鲁肽（Liraglutide）3.0 mg，平均体重减轻7%-9%；纳曲酮/安非他酮（Naltrexone/Bupropion）口服组合，平均体重减轻5%-6%（克罗地亚不可用）；奥利司他（Orlistat），平均体重减轻3%-5%，主要优势为在克罗地亚全额报销。新兴疗法包括口服司美格鲁肽和非肽类肠促胰岛素激动剂如orforglipron。
**5.6 患者分层**
**5.6.1 基于分期的分层**
药物推荐与欧洲肥胖研究协会（EASO）框架一致，支持个体化、基于分期的治疗。临床前期肥胖：重点在于减重疗效和预防疾病进展，高效药物（替尔泊肽、司美格鲁肽）适合有动机的个体或准备进行骨科或生殖干预者。临床肥胖：治疗应匹配主导合并症，优先考虑心血管、肝脏、呼吸、代谢或肌肉骨骼益处。
**5.7 随机对照试验（RCT）证据：肥胖药物与合并症预防/治疗**
**5.7.1 对心脏代谢风险因素的影响**：肥胖药物在体重减轻之外提供临床意义的心脏代谢风险因素改善。GLP-1和GIP/GLP-1受体激动剂效果最强。司美格鲁肽改善血糖控制、增强糖尿病前期回归并减少向2型糖尿病（T2DM）进展；替尔泊肽实现更大降糖效果和约90%糖尿病风险降低。司美格鲁肽在SELECT试验中减少主要不良心血管事件（MACE）20%；替尔泊肽在SUMMIT试验中减少心力衰竭住院和复合心血管事件。司美格鲁肽在STEP-HFpEF试验中改善射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）症状和功能能力。替尔泊肽和司美格鲁肽还显示阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和骨关节炎疼痛改善。
**5.7.2 心血管疾病（CVD）**：SELECT试验显示司美格鲁肽2.4 mg在超重/肥胖合并已确立CVD但无糖尿病人群中减少MACE 20%。
**5.7.3 心力衰竭（HF）**：STEP-HFpEF显示司美格鲁肽改善症状和运动耐力；SUMMIT显示替尔泊肽减少心血管死亡或心力衰竭恶化复合结局。
**5.7.4 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）**：SURMOUNT-OSA显示替尔泊肽大幅减少呼吸暂停-低通气指数（AHI）。
**5.7.5 膝骨关节炎（OA）**：司美格鲁肽在膝OA伴肥胖患者中减少疼痛并改善功能。
**5.7.6 代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD/MASH）**：利拉鲁肽、司美格鲁肽和替尔泊肽均显示组织学改善和纤维化改善。
**5.7.7 2型糖尿病预防**：利拉鲁肽减少糖尿病进展79%，替尔泊肽减少约93%，司美格鲁肽显著增加血糖正常回归。
**5.8 克罗地亚内分泌学会（CES）优先级框架**
**5.8.1 按疾病分期框架**：在临床前期肥胖，优先选择高效药物（替尔泊肽、司美格鲁肽）以预防进展；在临床肥胖，根据主导合并症匹配药物，如心血管疾病（CVD）选司美格鲁肽，射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）选替尔泊肽或司美格鲁肽，代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）选替尔泊肽/司美格鲁肽，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）选替尔泊肽，骨关节炎（OA）选司美格鲁肽。
**5.8.2 按成本/获取框架**：在克罗地亚，奥利司他是一线报销药物，适用于成本限制时；当患者有经济能力时，应优先选择高效肠促胰岛素药物（司美格鲁肽、替尔泊肽）以获得最佳减重和器官保护；利拉鲁肽为中等替代方案。
**5.9 药物治疗停止规则**
有效使用肥胖药物需要结构化重新评估。患者应在达到最大耐受剂量后约12周评估，并在3-6个月时全面评估。当体重减轻<5%或代谢参数无改善时，应考虑治疗修改，包括换用更高效药物、改变类别或评估减重手术资格。出现持续性不良事件或实际障碍时也应调整。实施停止规则促进合理用药，防止无效治疗持续。
**6 减重（代谢）手术**
代谢-减重手术是实现显著且持久体重减轻和改善肥胖相关并发症的最有效循证干预，应视为综合慢性病管理策略的一部分，而非最后手段。当前适应症包括体质指数（BMI）≥40 kg/m
2无论合并症，BMI≥35 kg/m
2伴至少一种显著肥胖相关并发症，以及选定BMI≥30 kg/m
2且2型糖尿病（T2DM）经最佳医疗后仍控制不佳的个体。术前评估应在认证中心进行多学科评估，包括心脏代谢、心理和营养评估，以及筛查阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD），并评估骨密度。常见手术（袖状胃切除术、Roux-en-Y胃旁路术、单吻合胃旁路术）可产生显著长期体重减轻和代谢疾病改善。老年人需特别考虑，优先考虑功能状态、肌肉减少症（sarcopenia）风险、合并症负担以及对活动能力、独立性和生活质量的预期获益。终身术后随访至关重要，包括监测微量营养素缺乏、代谢和肥胖相关疾病，以及持续行为营养支持。如出现体重回升或代谢复发，可能需要辅助药物治疗。
**7 长期随访**
鉴于肥胖的慢性、复发性特性，结构化长期随访对于维持体重减轻、预防并发症复发和保留功能能力至关重要，尤其对于衰弱、肌肉减少症（sarcopenia）和残疾风险增加的老年人。随访强度应根据治疗阶段和疾病复杂性个体化。主动减重或药物滴定期间，通常每3-6个月重新评估；稳定维持期患者可每6-12个月复查。复杂合并症（如2型糖尿病（T2DM）、射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA））患者需更频繁监测。随访评估应包括多维临床评估：人体测量（体重、体质指数（BMI）、腰围、腰围身高比（WtHR））、代谢和机械并发症重新评估、药物疗效和耐受性审查、以及行为营养支持。常规筛查抑郁、焦虑、情绪性进食和体重污名效应。有效随访应多学科协作，涉及初级保健提供者与相关专科医生（内分泌、肝病、心脏病、睡眠医学、骨科、减重手术团队）的协调合作。结构化纵向监测支持早期发现复发或并发症，及时调整治疗，并强化慢性病护理模型。
**8 克罗地亚政策建议**
需要综合国家战略应对肥胖作为慢性进行性疾病。建议包括：克罗地亚国家健康基金正式将肥胖分类为慢性病；扩大循证药物报销范围，包括替尔泊肽、司美格鲁肽2.4 mg、利拉鲁肽3.0 mg；建立多学科肥胖管理区域卓越中心；资助初级保健和社区中的结构化生活方式和行为计划；将肥胖管理教育和污名减轻纳入医学培训；在初级保健中每年测量所有成人体质指数（BMI）、腰围和腰围身高比（WtHR）；建立国家肥胖登记处监测患病率、结果和成本效益；支持新型疗法（如口服司美格鲁肽、非肽类肠促胰岛素）的获取。
**9 讨论**
本立场声明将当代科学证据、国际共识框架和国家临床现实综合为统一模型。核心前提是肥胖应被视为慢性、复发性、系统性、进行性疾病，而非单纯由人体测量阈值定义的风险因素。主要优势在于整合基于分期的评估与治疗选择，使治疗强度与疾病严重程度和合并症特征对齐，支持精准医学原则，避免高风险个体治疗不足和低疾病负担个体治疗过度。该文件强调肥胖的多维性质，包括代谢、机械、心理和功能领域，特别重视老年人，将治疗目标与保留肌肉功能、骨量和生活质量对齐。结构性地整合药物治疗和代谢手术于慢性病模型中，基于证据表明早期使用有效疗法（尤其是肠促胰岛素药物和代谢手术）可改变疾病轨迹、改善器官功能并减少长期并发症。该声明还解决了国际建议与国家实施之间的转化差距，通过纳入成本获取考虑并提出当地适应性优先级框架，提供将证据转化为实践的实用途径。从卫生系统角度，强调了协调多学科护理的重要性。局限性包括：部分推荐依赖专家共识，尤其在高质量证据有限领域；德尔菲专家组主要由医生组成，未正式纳入营养师和心理学家等专职医疗人员；中欧和东欧医疗系统的经济分析有限。未来方向包括联合药物治疗、基于表型的精准治疗选择、数字健康工具整合以及预防策略扩展。
**10 结论**
本立场声明提供了一个基于证据、共识驱动的框架，用于肥胖诊断、分期和管理，使临床实践与当代慢性病原则对齐。通过整合人体测量评估、功能评估、合并症特征和结构化分期，能够实现全疾病严重程度谱的个体化治疗计划。所提出的模型强调多学科护理、基于分期的治疗和长期随访作为有效肥胖管理的核心要素。将药物和手术干预纳入统一治疗算法，反映了当前证据表明及时、适当选定的治疗可改变疾病进程、减少并发症并改善生活质量。将国际建议适应国家医疗背景是实现公平和实际实施的关键步骤。通过解决资源差异、获取限制和组织因素，该框架提供了适用于不同医疗系统的可扩展方法。最终，认识到肥胖是需要结构化终身护理的慢性病，对于改善患者结局和减少全球肥胖相关发病率和死亡率至关重要。实施综合、基于分期的管理策略有潜力将临床实践从并发症的反应性治疗转变为健康、功能和长寿的主动性保护。
