在新加坡的公共综合诊所中应用员工需求工作量指标方法进行卫生人力规划：一项支持“更健康的新加坡”改革的首次研究

《Human Resources for Health》：Applying the Workload Indicators of Staffing Need (WISN) methodology for health workforce planning in Singapore's public polyclinics: a pilot study to support the Healthier SG reform

　　

摘要

背景

在新加坡，“更健康的新加坡”改革正在将医疗体系的重点从临床护理扩展到预防性和促进性初级保健，这预计会大幅增加家庭医生的工作量。传统的 staffing 模型无法准确反映实际工作负荷，因此需要基于证据的规划工具。这项研究是新加坡诊所中首例此类研究，它采用了世界卫生组织制定的“ staffing 需求工作负荷指标”方法，来确定在新的改革方案下家庭医生所需的最佳 staffing 水平。

方法

该研究在新加坡的一家公立初级保健诊所开展，属于单地点、混合方法的试点研究。研究使用了世卫组织的WISN方法，根据2024年的工作负荷数据来量化医生 staffing 需求，这些数据涵盖了医疗服务、支持工作以及其他各类活动。各项活动标准是通过电子健康记录、诊所统计数据以及专家共识确定的。随后利用WISN软件计算出所需的总员工数量以及WISN比率。此外，还对五位家庭医生进行了深入访谈，以便为定量研究结果提供背景信息并加以验证。

结果

通过WISN分析发现，所需家庭医生的全职等效人数为28人，而目前的实际 staffing 数量为22人，对应的WISN比率为0.79。这一数值表明家庭医生队伍的工作负担过重，其工作强度仅达到需求水平的79%，存在6个全职等效岗位的 staffing 缺口。常规支持工作需要1.26的类别附加系数，这意味着临床及支持工作所需的人力比正常情况多26%；而其他额外职责则需要相当于2.21个全职等效岗位的附加人力。仅与“更健康的新加坡”改革相关的任务就需要1.5个全职等效岗位。定性访谈则显示，家庭医生面临着巨大的工作压力，由于改革带来的行政负担较重，同时在平衡往往被忽视的教学和监督职责与临床工作之间也存在困难。

结论

这项研究表明，目前的家庭医生队伍与新加坡在改革后的初级保健领域未来的工作负荷需求之间存在不匹配。研究结果为增加医护人员数量提供了基于证据的依据，同时也揭示了那些往往被忽视的非临床工作的“隐形工作负荷”。政策制定者应当采用像WISN这样的基于工作负荷的规划模型，将非临床工作在人员编制表中明确体现出来，并加快在团队护理模式中的任务分配调整，从而确保“更健康的新加坡”改革的长期成功，避免医生出现职业倦怠。