《International Journal of Mental Health Nursing》：The Meanings and Experiences of Motherhood in Women Diagnosed With Severe Mental Illness: A Tidal Model-Informed Qualitative Study
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母职是许多被诊断为重度精神障碍（severe mental illness，SMI）女性生命计划中有意义的一部分，但她们常在脆弱、污名与照护协调不佳的情境中体验母职或对母职的渴望。该群体关于母职意义的研究有限，尤其缺乏以人为中心的人本主义模型视角研究。本研究以
母职是许多被诊断为重度精神障碍（severe mental illness，SMI）女性生命计划中有意义的一部分，但她们常在脆弱、污名与照护协调不佳的情境中体验母职或对母职的渴望。该群体关于母职意义的研究有限，尤其缺乏以人为中心的人本主义模型视角研究。本研究以Tidal Model（潮汐模型）为解释框架，探明被诊断为SMI的女性如何赋予成为母亲（或不成为母亲）的渴望以意义，以及如何体验母职（或未成为母亲）。研究人员在西班牙加泰罗尼亚通过意向性抽样开展描述性质性研究，8名SMI女性参与半结构化访谈，数据依据Tidal Model指导的主题分析（thematic analysis）处理，并依COREQ标准报告。研究析出6个主题，归入Tidal Model三维度：（1）分享（或不分享）成为母亲的渴望；（2）关于成为（或不成为）母亲决定的污名；（3）为成为母亲而自我照护；（4）自我污名（self-stigma）；（5）缺乏专业支持与错误信息；（6）污名制造的障碍。叙事揭示验证的重要性、内外污名的影响及服务协调缺失所致的困难。参与者在成为母亲计划中面临多重个人、关系与结构障碍。结果表明需跨学科、共情、以人为中心的照护，以及将生殖渴望整合入精神科临床实践的协调照护路径。精神科护士可在验证女性生殖渴望、缓解内外污名、提供关于风险与照护需求的细致以人为中心指导中发挥关键作用，并促进支持知情决策并陪伴女性生殖历程的协调照护通路。
研究背景方面，母职在精神分裂症、双相障碍及其他严重精神病性/情感性障碍等重度精神障碍（severe mental illness，SMI）女性中，于显著个人脆弱、社会污名与结构约束交织的情境中展开。母职常属深层有意义生命计划，却往往在损害女性福祉与自主的境况下形成。既有公共政策与临床实践长期低估该群体的生殖渴望与需求。其生殖体验受症状学、孕期哺乳期用药管理、精神健康素养偏低、内外污名、经济社会家庭压力、服务协调断裂等个人—社会—制度因素共同塑造；机构场域中专业人员的劝阻、隐形化生殖渴望乃至强制照护，进一步催生自我污名与早期放弃。尽管挑战严峻，充足的关系与专业支持仍可使该群体获得可行生殖轨迹，而既有文献多从缺陷与风险视角切入，缺以人为中心（person-centred）模型对本群体母职意义与身份建构的解释。为此，研究人员在西班牙加泰罗尼亚开展一项描述性质性研究，以Tidal Model（潮汐模型，一以水之流动为隐喻、涵盖世界/自我/他人三维度的精神科护理人本模型）为解释框架，探明SMI女性如何赋予母职渴望以意义并体验母职。
方法层面，研究人员自加泰罗尼亚社区精神卫生网络经专业人员转介，采用目的性抽样（purposive sampling）兼顾最大变异原则，纳入8名有母职经历或曾怀有母职渴望的SMI女性（含双相、复发性重性抑郁、精神分裂症，年龄42—60岁，生育0—3孩不等）；于2023年7—9月由无先前关系的研究人员在医疗系统外中性空间施行45—60分钟半结构化访谈（加泰罗尼亚语或西班牙语），录音逐字转录。数据分析依Braun与Clarke六阶段主题分析，以Tidal Model三维度（世界—被理解与验证；自我—情绪身体安全；他人—日常支持与服务）理论驱动编码成题，双人独立编码共识解决分歧，按COREQ报告并满足可信性、可转移性、可靠性、可确认性准则，研究人员以反思性日志处置立场偏见。
研究结果部分，世界维度下“分享（或不分享）成为母亲的渴望”主题显示：部分参与者获伴侣家庭验证并实助（如P3经体外受精得子）；部分遭精神科医师公开否定（P5被预言“不会是好母亲、婴儿畸形、妊娠高危”），家人随医师立场动摇；伴侣不同意（P2）、迟发性渴望、预判误解而隐瞒妊娠（P4孕4—5月方告精神科）、疫情期随访孤绝（P3）、失监护致收养（P1）均凸显情感与制度性支持缺口。“决定成为（或不成为）母亲中的污名”主题中，P5指出相较多发性硬化等其他病，双相/精神障碍在收养评估中被特异污名化；P8为输卵管结扎被索精神科报告证“清醒决定”；P6产三孩后被责“知临床档案怎敢生三孩”呈现责任话语侵蚀自护。
自我维度下“为成为母亲而自我照护”主题里，参与者以高度责任驱动产检依从（P1）、主动问询辅助生殖（P3）、在支持性精神科与伴侣环境中续用神经阻滞剂（P3）；反面叙事则为非自愿收容中子女被宣收养、“被裁断母职能力”（P1）。“自我污名”主题中，P7内摄“责任过大我担不起”而遥拒母职；P5以“60%顺利概率”显对生殖风险的过度内化恐惧，表明社会专业话语转译为本体内在无力感。
他人维度下“缺乏专业支持与错误信息”主题指精神科访视流于症状速查（P7），高龄生育与辅助生殖准入信息断层（P3），纸质病历时代信息不互通（P4），以及神经阻滞剂致泌乳素扰泌乳无人告知（P3）等协调与素养缺口。“污名之屏障”主题进一步显示：精神科注射医师反复贬损母职能力（P5），医院无声不回访（P3），收养/寄养申请被索全盘病历交谈医师（P3）使制度流程本身成污名装置。
讨论部分研究人员指出，世界维度验证缺失映照服务响应与女性需求间裂口，支持非补缀性因素而是放大或缓释污名的中轴；自我维度自护伴生罪责与自我苛求，自我污名作为内在屏障限制渴望与感知能力，须由干预破解不切实际母职期待；他人维度服务碎片、药乳信息矛盾、精神科与性生殖健康（sexual and reproductive health）协调失灵具结构不平等性。结论部分译文如下：本研究借Tidal Model对SMI女性生殖渴望作细密理解，示范精神科护士如何评估该脆弱群体生殖需求与渴望；有别于缺陷—风险取向，本研究显影生殖渴望在复原过程中的主观与关系意义，合法化此渴望意味不仅整合服务，亦含精神卫生照护中的叙事与临床承认；结果强化对整合、污名敏感、以人为中心照护之需，未来研究应探索将叙事与关系视角嵌入生殖支持的干预。《International Journal of Mental Health Nursing》刊发此文，彰显其在精神科护理人本实践知识基底上的贡献。
